Для некоторых пациентов с распространенным раком молочной железы эндокринная терапия может быть подходящим вариантом. По сравнению с химиотерапией, эндокринная терапия часто имеет меньше побочных эффектов, проще в применении, сопровождается меньшим количеством дискомфортных симптомов и имеет относительно высокое качество жизни.
Какие прогрессирующие формы рака молочной железы подходят для эндокринной терапии?
В целом, эндокринная терапия подходит для пациентов со следующими прогрессирующими формами рака молочной железы.
Иметь метастазы в кости или мягкие ткани.
Имеют висцеральные метастазы, но протекают бессимптомно, и опухоль менее опасна.
медленно прогрессирующая опухоль, рецидив которой возникает задолго до операции, обычно более чем за 2 года.
имеют высокий уровень экспрессии гормональных рецепторов.
Пациенты, упомянутые выше, с большей вероятностью получат пользу от эндокринной терапии. Кроме того, раннее патологическое исследование или уровень иммуногистохимического анализа могут повлиять на результаты тестирования гормональных рецепторов, а статус экспрессии рецепторов в метастазах может отличаться от такового в первичном очаге в молочной железе. Исходя из этих факторов, врачи иногда могут попытаться использовать эндокринную терапию для некоторых медленно прогрессирующих случаев рака молочной железы с неизвестными или отрицательными гормональными рецепторами.
Эндокринная терапия при распространенном раке молочной железы, какие препараты доступны?
Ингибиторы функции яичников, включая гозерелин и леупролид. Существует множество способов подавления функции яичников (ПФЯ), включая хирургию, радиотерапию и лекарственную терапию. Хирургия и радиотерапия постепенно заменяются препаратами для подавления яичников из-за таких факторов, как необратимость, контролируемость проверок и большее количество побочных эффектов. Однако хирургическое вмешательство при ОФС также является подходящим вариантом для пациентов, которые находятся в неблагоприятном финансовом положении или приближаются к менопаузе. Ингибиторы ароматазы третьего поколения, включая нестероидные (анастрозол, летрозол) и стероидные (экземестан) препараты. Ингибирование неовариальных источников выработки эстрогена путем ингибирования ароматазы используется для контроля прогрессирования опухолей. Препараты, воздействующие на рецепторы эстрогена, включая даун-регуляторы рецепторов эстрогена (фулвестрант) и модуляторы рецепторов эстрогена (тамоксифен и торемифен). Они подавляют рост опухолевых клеток путем пониженной регуляции или конкурентного связывания с рецептором эстрогена и блокирования взаимодействия между эстрогеном и рецептором эстрогена.
Какие препараты доступны для эндокринной терапии?
Какие препараты используются и как они выбираются?
Для тех, кто решил прибегнуть к эндокринной терапии, при выборе препарата врач учитывает менструальный статус и предыдущее применение эндокринных препаратов.
Для пациенток в постменопаузе могут быть рассмотрены ингибиторы ароматазы третьего поколения, даун-регуляторы рецепторов эстрогена, модуляторы рецепторов эстрогена и аналоги прогестерона. Для пациенток, находящихся в пременопаузе, перед началом приема вышеперечисленных препаратов необходимо проведение ОФС.
В зависимости от типа и продолжительности предыдущего приема эндокринных препаратов, врачи обычно не отдают предпочтение тому же типу лекарств, что и ранее применявшийся эндокринный препарат. Для пациенток в постменопаузе, которые не использовали эндокринные препараты или у которых рецидив произошел через длительный период времени, могут быть выбраны фулвестрант, ингибиторы ароматазы третьего поколения и тамоксифен. Для тех, кто получил адъювантную терапию тамоксифеном, может быть выбран фулвестрант, ингибиторы ароматазы третьего поколения. Для пациенток в постменопаузе ингибиторы ароматазы третьего поколения обеспечивают лучший контроль заболевания, чем тамоксифен, при этом эффективность анастрозола, летрозола и экземестана схожа.
Если предыдущее лечение нестероидными ингибиторами ароматазы не дало результатов, можно рассмотреть возможность применения фулвестранта, эверолимуса в сочетании с эксеместаном, или ингибиторов CDK4/6 в сочетании с эндокринной терапией, или ингибиторов mTOR в сочетании с эндокринной терапией.
Если опухоль прогрессирует после трех последовательных линий эндокринной терапии, это обычно свидетельствует об устойчивости к эндокринной терапии, и ваш врач рассмотрит возможность перехода на химиотерапию или порекомендует участие в клинических испытаниях.
Важно проводить регулярные обследования во время лечения
Во время курса эндокринной терапии ваш врач порекомендует проводить осмотр каждые 2-3 месяца 1 для оценки эффективности лечения. Если по результатам осмотра будет установлена полная ремиссия (CR, когда поражение полностью исчезает и сохраняется в течение определенного времени), частичная ремиссия (PR, когда поражение уменьшается в некоторой степени и сохраняется в течение определенного времени) и стабильная болезнь (SD, когда поражение остается стабильным и лишь немного увеличивается или уменьшается), эндокринная терапия обычно сохраняется. Однако если опухоль прогрессирует, врач примет решение о замене препарата эндокринной терапии на другой механизм или о переходе на другие методы лечения, например, химиотерапию, в зависимости от состояния.
Даже пациенткам с распространенным раком молочной железы может быть полезна эндокринная терапия, а соблюдение принципов лечения и рекомендаций врача является ключом к улучшению состояния пациенток с распространенным раком молочной железы.