Больные раком молочной железы часто спрашивают, почему они должны продолжать лечение, если операция уже удалила опухоль. На самом деле, рак молочной железы — это злокачественная опухоль, которая требует комплексного лечения. Для того чтобы полностью удалить оставшиеся опухолевые клетки из организма, после операции все равно требуется адъювантное лечение, чтобы снизить риск метастазирования и рецидива. Итак, каковы же методы адъювантного лечения после операции по удалению рака молочной железы?
Химиотерапия
Химиотерапия является одним из наиболее важных послеоперационных адъювантных методов лечения рака молочной железы, и ее эффективность относительно ясна. Общепринято, что адъювантную химиотерапию следует начинать в течение 1 месяца после операции, поскольку более длительные интервалы могут повлиять на эффективность лечения. Адъювантная химиотерапия обычно подбирается с учетом риска рецидива, эффективности препаратов адъювантной химиотерапии и конкретной ситуации пациента с адекватной интенсивностью дозы препарата. Для пациентов с низким или умеренным риском рецидива обычно назначается 4-6 курсов химиотерапии, а для пациентов с промежуточным или высоким риском рецидива — 6-8 курсов.
Радиотерапия
Радиотерапия при раке молочной железы в основном включает в себя облучение молочной железы и грудной стенки, а также облучение окружающих лимфатических узлов. Для пациенток, перенесших операцию по сохранению молочной железы, послеоперационная лучевая терапия оказалась полезной в плане снижения частоты местных рецидивов. Постлучевая терапия после радикального лечения рака молочной железы используется для оценки пациентов, которые считаются с высоким риском рецидива перимаммарных лимфатических узлов, обычно тех, у кого ≥4 положительных Т3 или аксиллярных лимфатических узлов, или тех, у кого 1-3 положительных лимфатических узла, но неполное исследование аксиллярных лимфатических узлов.
Если предстоит реконструкция груди, то немедленная реконструкция груди, т.е. реконструкция одновременно с операцией по удалению рака груди, обычно рекомендуется тем, кому планируется установка имплантатов и требуется лучевая терапия. Если реконструкция груди проводится с использованием аутологичной ткани, радиотерапия может быть назначена до или после реконструкции. Также возможна отсроченная реконструкция груди, при которой во время тотальной мастэктомии устанавливается тканевый экспандер, а после химиотерапии заменяется протезом, обычно через 4 недели после резекции, чтобы помочь уменьшить негативные последствия послеоперационной лучевой терапии.
Эндокринная терапия
Около 2/3 больных раком молочной железы имеют опухолевую ткань, содержащую некоторые рецепторы эстрогена (ER), а 40%-50% больных имеют опухолевую ткань, содержащую рецепторы прогестерона (PR), которые чувствительны к гормональной терапии и являются подходящими кандидатами для эндокринной терапии.
Обычно используемые препараты для эндокринного лечения рака молочной железы включают тамоксифен, торемифен, фулвестрант, анастрозол, летрозол, экземестан и иногда специальные препараты, такие как гозерелин. Гозерелин, лейпрорелин или хирургическое вмешательство, которое используется для быстрого снижения уровня эстрогена до очень низкого уровня.
Врач обычно выбирает лекарство и сроки лечения в зависимости от возраста пациентки, менструального статуса и уровня гормонов.
Целевая терапия
Рецептор-2 эпидермального фактора роста человека (HER-2) сильно связан с исходом рака молочной железы. Сверхэкспрессия этого гена может быть обнаружена в 20-30 % случаев рака молочной железы и считается фактором, связанным с плохим исходом рака молочной железы. Считается, что препараты, направленные на HER-2, играют важную роль в лечении как раннего, так и распространенного рака молочной железы. К распространенным таргетным препаратам относятся трастузумаб (Trastuzumab ), лапатиниб (Lapatinib) и пертузумаб (Pertuzumab).
В заключение следует отметить, что в зависимости от состояния пациента после операции могут потребоваться различные виды адъювантной терапии, и врач проведет комплексную оценку и даст рекомендации по лечению.