1.Сроки операции при выпячивании спинного мозга и липоме спинного мозга Согласно нашему клиническому опыту, оптимальным сроком для операции является 2-3 месяца после рождения. Это связано с тем, что к этому времени объем спинномозгового канала ребенка уже в некоторой степени сформировался по сравнению с неонатальным периодом (в течение 28 дней после рождения), что способствует возвращению выбухающего материала; кроме того, по сравнению с неонатальным периодом улучшается переносимость ребенком операции и анестезии, а также способность организма бороться с инфекциями, что более благоприятно для периоперационного периода; кроме того, в случае липомы спинного мозга в этом возрасте ткань липомы еще не превратилась в фиброзную, что облегчает ее удаление. Кроме того, у детей с липомами спинного мозга в этом возрасте ткань липомы еще не имеет фиброзной структуры, что облегчает ее удаление и снижает побочные хирургические травмы. Кроме того, сроки проведения операции зависят от того, лопнула ли выпуклость, скорости роста выпуклости, активности обеих нижних конечностей ребенка и т.д. Если выпуклость быстро растет и/или симптомы со стороны обеих нижних конечностей прогрессивно ухудшаются, то операция должна быть проведена как можно скорее; если выпуклость не лопнула более 24 часов, то операция должна быть проведена в срочном порядке для иссечения выпуклости и во избежание инфицирования. Однако если выпячивание не спадало более 24 часов или спинномозговая жидкость помутнела, то перед операцией следует активно проводить антиинфекционную терапию и менять местные препараты до тех пор, пока инфекция не будет взята под контроль и рана не заживет. 2. Время операции при продольной расщелине позвоночника, фуркационном синусе Для детей со скрытой спинальной расщелиной и фуркационным синусом необходимо раннее выявление, ранняя операция, особенно при фуркационном синусе. Пилонидальный синус часто сообщается с дуральным мешком и подвержен инфицированию, приводящему к гнойному менингиту, поэтому лучше всего удалить поражение и исследовать дуральный мешок на ранней стадии, пока не произошло инфицирование, а также удалить все сопутствующие пилонидальные кисты вместе. Если кожный синус осложнился инфекцией, то в острой фазе воспаления операция не рекомендуется, а следует проводить статическую антибиотикотерапию инфекции центральной нервной системы, и лучше всего оперировать после 3-6 месяцев полного контроля воспаления, что в большей степени способствует полной резекции поражения и уменьшению рецидивов заболевания. Конечно, у детей с рецидивирующими инфекциями фурункула пазухи часто не удается соблюсти вышеуказанные временные требования, тогда следует основываться на адекватном контроле инфекции хирургическим лечением, резекцией очага поражения. 3. Предоперационные меры предосторожности: (1) Чередование положения лежа слева и справа во избежание давления и разрыва выпуклости; (2) Наблюдение за скоростью роста выпуклости; (3) Наблюдение за деятельностью обеих нижних конечностей ребенка (одинаковы ли длина и толщина обеих нижних конечностей, одинаковая ли деятельность, вращаются ли стопы внутрь или маятникообразно и т.д.) и мочеиспусканием (включая количество мочеиспусканий в день, диапазон мочеиспусканий, наличие переливания мочи при плаче, отсутствие подтекания мочи и т.д.); (4) Регулярно измерять окружность головы, чтобы вовремя выявить гидроцефалию и своевременно обратиться к врачу. Послеоперационные меры предосторожности: (1) В период госпитализации пациент должен лежать в положении лежа и приподнять окружность кровати, чтобы уменьшить вероятность образования кожно-спинального свища; (2) Следить за местной чистотой области операционной раны, например, своевременно убирать мочу и кал, поддерживать чистоту операционной повязки; (3) Как правило, пациент может быть выписан из больницы через неделю после операции с нормальной температурой тела. (4) В течение недели после выписки чередуйте лежание на правом и левом боку, чтобы избежать давления на операционную рану, влияющего на ее заживление; (5) Держите рану сухой; если рана хорошо заживает, то через три недели после операции можно принимать ванну; (6) Носите поддерживающий жилет. Для детей, которым на момент операции исполнилось шесть месяцев, лучше носить поддерживающий жилет, чтобы уменьшить возникновение послеоперационной деформации позвоночника, и носить его следует не менее шести месяцев; (7) регулярный осмотр. Если нет особого дискомфорта, то через три месяца, полгода и год после операции следует обратиться в больницу для контроля функции мочевого пузыря и движения обеих нижних конечностей.