Важной причиной неудачи терапии TACE является формирование PVTT. Даже если опухоль небольшая, частота тромбоза внутрипортальных вен все равно высока, а сформировавшись, он может вызвать внутрипеченочную диссеминацию. Тромб ракового ствола воротной вены может блокировать около 80,0% нормального кровоснабжения тканей печени, и ТАСЭ в таких случаях может вызвать дальнейшую блокаду печеночного кровотока, что приведет к острой печеночной недостаточности и смерти. Поэтому, чтобы предотвратить некроз ткани печени, теоретически, проходимость воротной вены является необходимым условием для безопасной эмболизации печеночной артерии, поэтому в лечении гепатоцеллюлярной карциномы с тромбозом воротной вены возникли разногласия. Некоторые ученые считают полную обструкцию основного ствола воротной вены абсолютным противопоказанием к ТАСЭ, а неполную обструкцию основного ствола — относительным противопоказанием. В настоящее время считается, что: 1) при ПВТТ существует кровоснабжение печеночной артерии; 2) большинство ПВТТ не могут полностью блокировать портальный кровоток; 3) при наличии ракового тромба в воротной вене часто наблюдается богатое коллатеральное кровообращение, а мелкие вены вокруг воротной вены извилисты и расширены, что называется «формированием губки воротной вены», и эти коллатеральные ветви могут поддерживать кровоснабжение печени при эмболизации печеночной артерии; 4) раковый тромб ветви воротной вены должен быть абсолютным противопоказанием к ТАСЭ. Считается, что состояние функции печени является важным фактором, и пациенты с PVTT с хорошей функцией печени обычно могут благополучно пережить риск эмболии. Исследование показало, что PVTT в основном снабжается печеночной артерией, и после химиотерапии йодной эмболизации через печеночную артерию, йодное масло оседало в раковом эмболе, и было обнаружено, что накопление ракового эмбола положительно коррелировало с коэффициентом его уменьшения. Это является абсолютным показанием к ТАСЭ, когда раковый тромб расположен в ветви воротной вены опухоли. Химиоэмболизация печеночных или подпеченочных сегментов с помощью техники суперселективной канюляции, которая приводит к хорошему осаждению йодного масла внутри ракового тромба, может привести к его уменьшению или даже исчезновению. Раньше считалось противопоказанием к ТАСЭ, когда раковый тромб располагался в пределах главного ствола или первичных ветвей. Однако в последние годы клинические исследования показали, что ТАСЭ не должна быть противопоказана в случаях неполной обструкции главной воротной вены или полной обструкции с печеночным коллатеральным кровообращением, особенно когда рак ограничен печеночным сегментом. Сегментарная ТАСЭ безопасна и эффективна при ПВТТ и может улучшить выживаемость пациентов. Однако в тех случаях, когда воротная вена полностью блокирована, коллатеральное кровообращение не налажено, а рак имеет большие размеры, ТАСЭ приведет к тяжелой печеночной недостаточности. Инфузионная химиотерапия печеночных артерий (TAI) эффективна в этом случае, но ее эффективность ниже, чем у TACE.