Болезнь Кавасаки (БК) является наиболее распространенной причиной педиатрических приобретенных пороков сердца. По данным эпидемиологической статистики за 1997-1998 годы в Японии уровень заболеваемости составил 112 на 100 000 детей в возрасте до 5 лет, а уровень заболеваемости в Шанхае и Пекине в материковом Китае составил 16,8-36,8 на 100 000 и 26-31 на 100 000 соответственно, однако общий уровень заболеваемости в Китае неизвестен. В последние годы неполная болезнь Кавасаки (НБК) привлекает все больше внимания, поскольку в Китае и за рубежом были зарегистрированы случаи с атипичным проявлением или не полностью соответствующие диагностическим критериям болезни Кавасаки. Из-за отсутствия золотого стандарта диагностики МКБ ее раннюю диагностику трудно провести своевременно. В данной работе мы отобрали детей с КД, поступивших в нашу больницу, для проспективного контролируемого клинического исследования с целью изучения значения CRP, ESR, BNP в плазме, HDL и ЛДГ в моче для диагностики неполного КД, чтобы облегчить раннюю диагностику iKD и начать лечение в течение 10 дней от начала заболевания, если это возможно, чтобы уменьшить вероятность сердечно-сосудистых и других осложнений.
1. Клинические данные и методы
1.1 Общие данные: Всего было отобрано 40 случаев заболевания детей с КД, поступивших в нашу больницу с января 2007 г. по июнь 2008 г. Диагноз был поставлен на основании 5-го пересмотра диагноза болезни Кавасаки, изданного Японским комитетом по болезни Кавасаки в 2005 г., и руководства по диагностике и лечению МКД, совместно сформулированного AAP и AHA в 2004 г. [1, 4]. В группе типичного КД было 20 случаев, 12 мужчин и 8 женщин, с соотношением мужчин и женщин 1,5:1 и возрастом 4 месяца-9 лет (медиана: 15,5 месяцев); и 20 случаев в группе iKD, 14 мужчин и 6 женщин, с соотношением мужчин и женщин 2,33:1 и возрастом 3 месяца-10 лет (медиана: 16,0 месяцев).
1.2 Методы
1.2.1 Образцы были собраны у отобранных типичных случаев KD и iKD соответственно в острой фазе, с акцентом на значения BNP в плазме, HDL и LDH в моче в дополнение к рутинному измерению CRP и ESR. Контрольная группа из 20 нормальных детей, посещающих нашу больницу, была выбрана случайным образом, с информированного согласия их семей, и забор крови был синхронизирован с забором крови у больных КД. Показатели BNP в плазме, HDL и ЛДГ в моче сравнивались, чтобы выяснить, есть ли статистические различия между тремя группами KD, iKD и нормальным контролем, и есть ли корреляция между этими тремя показателями и уровнями CRP и ESR.
1.2.2 Методы статистической обработки: Для анализа данных использовалось статистическое программное обеспечение SAS 8.02. Данные о показателях выражали как среднее ± стандартное отклонение или M, используя t-тест с логнормальным распределением; P0,05 считалось статистически значимым различием.
2. Результаты
Из отобранной выборки случаев в четырех случаях в группе KD наблюдалось расширение коронарных артерий и в семи случаях — гипопротеинемия; только в двух случаях в группе iKD наблюдалось расширение коронарных артерий и гипопротеинемия не наблюдалась.
Не было статистической разницы (P0.05) между группой KD и группой iKD по возрасту, значение P составило 0.7449. В трех группах показатели BNP в крови, ЛДГ в моче и ЛПВП в крови, а также статистические результаты двух контрольных групп представлены в таблице 1 и таблице 2. Анализ линейной корреляции представлен в таблице 3.
Таблица 1 Значения BNP, HDL и ЛДГ в плазме крови и моче в трех группах (среднее ± стандартное отклонение) HDL в крови (лг) ЛДГ в моче (лг) BNP в крови (лг)
KD group-0.43±0.251.80±0.472.87±0.48
iKD group-0.19±0.211.89±0.502.55±0.28
Контрольная группа 0,11±0,231,00±0,401,68±0,31
Таблица 2 Двукратное сравнение значений BNP, HDL и ЛДГ в плазме крови и моче в трех группах (p-value) HDL в крови (lg) LDH в моче (lg) BNP в крови (lg)
KD VSiKD группа 0.00141) 0.52990.00571)
KD VS контрольная группа 0.00011)0.00011)0.00011)
iKD VS контрольная группа 0,00011)0,00011)0,00011) Примечание: 1) P<0,01, статистически значимая разница.
Таблица 3 Корреляционный анализ значений BNP, HDL и LDH в плазме и моче с уровнями CRP и ESR
Кровь HDL(lg) моча LDH(lg) кровь BNP(lg) ESRCRP кровь HDL(lg)r-0.483)-0.603)-0.06-0.19P0.00011)0.00011)0.70310.2361 моча LDH(lg)r0.502)0.17-0.1358P0.00011) 0.27620.4097 крови BNP(lg)r0.220.422)P0.17320.00811)ESRr0.332)P0.04071)Примечание: 1) P<0.05, статистически отличается; 2) 1> r>0, положительная корреляция; 3) -1