Остеобластома — это доброкачественная остеогенная опухоль с теми же гистологическими особенностями, что и остеоидная остеома, представляющая собой гнездо остеоидной или минерализованной незрелой кости, часто окруженное реактивной склеротической зоной. Однако клиническая картина и естественное течение остеобластомы отличаются от остеоидной остеомы, которая часто проявляется локальной тупой болью или вообще не имеет симптомов. Остеобластокластома имеет тенденцию к прогрессивному развитию и является локально агрессивной, в то время как остеобластокластома имеет тенденцию к спонтанному регрессу. Остеобластома составляет 1% от всех первичных опухолей костей, соотношение мужчин и женщин 2:1. 32-46% остеобластом поражают позвоночник, а 90% развиваются в возрасте от 10 до 20 лет. Большинство остеобластом сначала поражают дугу позвонка, а затем распространяются на тело позвонка. Распространение остеобластомы примерно одинаково в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника. Остеобластома проявляется при сканировании костей в виде значительной концентрации радиоактивности. Реактивный склероз вокруг очага поражения чаще встречается на обычных пленках. Остеобластома проявляется при визуализации как (1) >2,0 см в диаметре (<1,5 см диагностируется как остеоидная остеома), (2) припухлость кости, (3) масса мягких тканей и (4) мультифокальная стромальная кальцификация. Изменение сигнала MRT2 в основном зависит от степени минерализации стромы опухоли. После введения гадолиниевого контраста все опухолевые синусы были усилены. Разрушение опухолью костного кортекса с образованием мягкотканной массы и опухоль, вызывающая сильную воспалительную реакцию в окружающих мягких тканях и соседних сегментах (так называемый феномен "мерцания") - это разные понятия, и их следует различать при визуализации. Реактивные изменения в костях и мягких тканях, окружающих опухоль, на МРТ не позволяют судить о градации опухоли или прогнозе. Онкологическое стадирование Эннекинга помогает в планировании хирургической резекции и оценке прогноза. Хотя остеобластома и остеохондрома имеют схожие гистологические проявления, остеоидная остеома может быть удалена с помощью радиочастот или без полного иссечения, а остеобластома более агрессивна в местном масштабе, больше по размеру, имеет более высокий процент местных рецидивов и потенциально может стать злокачественной. Хотя гистологическая картина этих двух заболеваний схожа, нет прямых доказательств того, что остеобластома развивается из остеоидной остеомы. Был проведен обзор 211 публикаций по остеобластомам, 17 из которых относились к остеобластомам позвоночника. Только в одном случае болезненная остеобластома размером 8 мм была хирургически резецирована после 7 лет консервативного лечения по поводу прогрессирующей нечувствительности к НПВС и была остеобластомой на момент резекции. Признание лечения остеобластомы позвоночника развивалось с течением времени. 20 случаев остеобластомы были впервые зарегистрированы докторами Лихтенштейном и Сойером в 1964 году. Они пришли к выводу, что остеобластома костей конечностей поддается консервативному лечению, в то время как остеобластома позвоночника требует декомпрессии с последующей радиотерапией. Последующие врачи описали агрессивный характер остеобластомы. 83 из 149 случаев (56,6%) остеобластомы, о которых сообщили Raskas и др., инвазировали эпидуральное пространство и потребовали удаления опухоли из твердой мозговой оболочки, тогда как при остеоидной остеоме этого не произошло (0/159). Частота рецидивов остеобластомы после операции колеблется от 10% до 19%. Из-за высокой частоты рецидивов остеобластомы после неполной резекции доктора Шайович и Лемос пришли к выводу, что она не может быть классифицирована как доброкачественная остеобластома. Они сообщили о восьми случаях "злокачественной остеобластомы" или агрессивного варианта, который отличался от остеосаркомы отсутствием метастазов. Четыре из этих "агрессивных" случаев, со стадией Эннекинга S3, быстро росли и инвазировали экстракапсулярно или мезенхимально желудочки. 4 случая были подвергнуты биопсии или интракапсулярному выскабливанию, и в 100% случаев (4/4) произошел рецидив; 5 случаев были "резецированы по частям", и в 20% случаев (1/5) произошел рецидив. рецидива, а в 3 случаях весь блок был иссечен без рецидива (0/3). Клиника Майо в США обобщила 306 случаев остеобластомы за 17,5 лет, из которых 75 имели полные данные о последующем наблюдении. Наибольшее количество случаев остеобластомы позвоночника в Бориани, 51 из 77, были полностью прослежены. 1 пациент умер в первый послеоперационный день. 50 пациентов были прослежены в течение 25-229 месяцев (в среднем 90 месяцев) и 7 случаев Все они были пациентами со стадией S3. Частота рецидивов составила 13% (2/13) для всей резекции; 16% (5/32) для трансмуральной резекции; и отсутствие рецидивов для трансмуральной + послеоперационная лучевая терапия (5/5). 10/10 случаев с маргинальными или обширными границами не имели рецидивов для всей резекции. Поэтому он рекомендует интратуморальную резекцию при неинвазивной остеобластоме на стадии S2 по Эннекингу и цельноблоковую резекцию при агрессивной остеобластоме на стадии S3 по Эннекингу, если это анатомически возможно, для уменьшения рецидивов. Ниже приводится случай мужчины, 28 лет, с 1,5 годами боли в шее, 3 месяцами онемения рук и 2 месяцами слабости в конечностях, с функциональным нарушением спинного мозга при обследовании. патология при пункционной биопсии под контролем КТ соответствовала остеобластоме, стадия Эннекинга - S3. Операция была проведена с помощью "экстракапсулярной" транссфеноидальной резекции всего позвоночника C3-4-5. Послеоперационных рецидивов не было.