Согласно статистике, примерно у 60% пациентов после радикальной операции по поводу прогрессирующего рака желудка возникает рецидив, причем у 70% из них это происходит в течение 2 лет и примерно у 90% — в течение 5 лет после операции. Метастазы и рецидивы, безусловно, не являются концом света для пациентов. Благодаря совершенствованию методов радиотерапии и хирургии, применению новых таргетных препаратов и внедрению многопрофильной модели лечения, случаи успешного лечения метастазов и рецидивов рака желудка становятся все более частыми. Итак, какие методы лечения могут использовать врачи после рецидива или метастазирования?
Хирургическое лечение
Некоторые местные рецидивы рака желудка все же можно удалить хирургическим путем.
В случае отдаленных метастазов также может быть эффективна комбинированная резекция органов, и хирург оценивает различные факторы, чтобы определить возможность операции. В случае метастазов печени, например, если пациент хорошо переносит операцию, если метастазы единичные и не превышают 5 см в диаметре, если метастазов не более трех, если ожидается сохранение адекватной функции печени после резекции, или если метастазы множественные, но ограниченные, хирург может рассмотреть возможность полной резекции метастатического рака печени.
Пациентки с метастазами в яичниках на ранних стадиях также могут быть удалены хирургическим путем.
Кроме того, паллиативная операция может быть рассмотрена в случаях хирургических осложнений, таких как обструкция, перфорация или кровотечение.
Взгляните на паллиативную хирургию
Химиотерапия
Системная химиотерапия часто является незаменимой после метастазирования или рецидива рака желудка, как резектабельного, так и нет, а для некоторых пациентов может быть даже основным методом лечения.
При резектабельных поражениях врачи часто используют химиотерапию после операции для закрепления лечения. При потенциально резектабельных поражениях химиотерапия обычно проводится до операции, чтобы уменьшить или даже устранить поражение, чтобы опухоль стала резектабельной, и химиотерапия обычно продолжается после операции. При нерезектабельных поражениях врачи часто используют паллиативную химиотерапию для контроля роста опухоли, чтобы продлить жизнь, контролировать симптомы и улучшить качество жизни пациентов.
Каковы возможные варианты паллиативной химиотерапии при раке желудка?
Если рецидив или метастазы появились у пациента более чем через 6 месяцев после окончания химиотерапии, то, как правило, можно продолжить первоначальную схему химиотерапии, но если рецидив или метастазы появились в течение 6 месяцев, врач обычно меняет схему.
Для пациентов с обширными метастазами в брюшине врач может также рассмотреть возможность проведения абдоминальной термоперфузии и ранней перитонеальной химиотерапии для контроля симптомов в дополнение к системной химиотерапии.
Радиотерапия
В некоторых случаях местного рецидива рака желудка, который может быть вызван спайками в брюшной полости после первоначальной операции, сильной инвазией рецидивной опухоли за пределы стенки желудка, слиянием некоторых регионарных лимфатических узлов, в которых возникли метастазы, а также в некоторых случаях, когда рецидив или метастазы неоперабельны (например, инвазия лимфатических узлов, прилегающих к брюшной аорте, метастазы, инкапсулирующие или инвазирующие крупные сосудистые органы и т.д.), такие пациенты не могут быть подвергнуты вторичной операции, и хирург Радиотерапия часто рассматривается для контроля местного роста опухоли с целью продления выживаемости. Некоторым пациентам может быть проведена повторная хирургическая резекция в связи с уменьшением размеров опухоли.
Для пациентов с отдаленными рецидивами или метастазами химиотерапия остается основной, а радиотерапия используется в основном для контроля клинических симптомов, таких как кровотечение, боль или желудочно-кишечная непроходимость.
Какие пациенты с раком желудка должны получать радиотерапию?
Целевая терапия
Пациенты с раком желудка с положительным результатом теста на HER2 (рецептор 2 эпидермального фактора роста человека) могут получать лечение трастузумабом (Trastuzumab, торговое название Herceptin). Апатиниб, который был разработан в Китае для подавления ангиогенеза опухоли, как было показано, продлевает выживаемость при некоторых метастатических раках желудка и рекомендован руководством Китайского общества клинической онкологии (CSCO) в качестве третьей линии лечения метастатического рака желудка на поздних стадиях после того, как стандартное лечение не помогло. Эффективность других целевых препаратов еще не подтверждена обширными клиническими исследованиями.
Сборник таргетных методов лечения рака желудка
По мере развития онкологических исследований, совершенствования хирургических методов и радиотерапии, а также появления новых лекарственных препаратов, пациенты с метастатическим или рецидивирующим раком желудка также выигрывают. Метастазы или рецидив рака желудка — это не «конец света», и у некоторых пациентов с местным рецидивом и метастазами все еще есть шанс вылечиться с помощью операции. Некоторые пациенты, которым нельзя удалить опухоль хирургическим путем, могут быть вылечены с помощью комбинации методов лечения. Даже в случае обширных метастазов долгосрочное выживание при опухоли может быть достигнуто благодаря паллиативному лечению. Считается, что по мере улучшения понимания метастазирования и рецидивирования рака, пациенты с метастазированием и рецидивированием рака желудка, вероятно, будут излечиваться.