Какие прогрессирующие формы рака молочной железы можно лечить с помощью таргетной терапии?
Таргетная терапия должна иметь цель. В настоящее время основной терапевтической мишенью при раке молочной железы является рецептор-2 эпидермального фактора роста человека (HER-2), и без этой мишени таргетная терапия против HER-2 обычно не может рассматриваться.
Может ли HER-2-позитивный рак молочной железы, который лечился с помощью таргетной терапии, после появления метастазов или рецидива лечиться непосредственно таргетной терапией? Обязательно ли нельзя рассматривать таргетную терапию при HER-2-негативном раке молочной железы? Ответ — нет. Это связано с тем, что статус HER-2 в рецидиве или метастатическом поражении может измениться с положительного на отсутствие или с отрицательного на положительный примерно на 10-15%. Первоначальная цель таргетной терапии — индивидуализация лечения, поэтому при обнаружении рецидива или метастазов, помимо обычных анализов, обычно проводится биопсия для повторного определения статуса HER-2, чтобы определить, допустима ли таргетная терапия.
Нужно ли мне рассмотреть возможность проведения таргетной терапии после химиотерапии?
Пока пациентка является HER-2 положительной, прогрессирующий рак молочной железы обычно лечится с помощью целевой анти-HER-2 терапии, а в Европе и США целевая терапия даже является предпочтительной. В прошлом в Китае иногда было трудно получить доступ к целевым препаратам из-за их стоимости, но теперь, когда трастузумаб был добавлен в список медицинского страхования, порог стоимости целевой терапии при распространенном раке молочной железы значительно снизился. Трастузумаб в сочетании с химиотерапией рекомендуется при распространенном раке молочной железы, когда трастузумаб ранее не применялся.
Можно ли использовать таргетную терапию в сочетании с эндокринной терапией?
Во-первых, выбор целевой анти-HER-2 терапии основан на предпосылке, что пациентка является HER-2 положительной, а выбор эндокринной терапии основан на предпосылке, что пациентка является гормонально-рецепторной, даже при «тройном положительном» распространенном HER-2+/HR+ раке молочной железы, анти-HER-2 терапия в сочетании с химиотерапией все еще предпочтительна. Однако, если пациент не переносит химиотерапию или опухоль прогрессирует медленно, врач может рассмотреть возможность проведения таргетной терапии в сочетании с эндокринной терапией.
Каковы предпочтительные варианты целевой терапии при распространенном HER-2-позитивном раке молочной железы?
Может быть выбрана двухцелевая терапия трастузумабом в сочетании с патуксимабом (последний не доступен в Китае), вместе с паклитакселом (паклитаксел, доцетаксел) или другими химиотерапевтическими агентами, такими как антрациклины (липосомальный доксорубицин), винкристин, капецитабин, гемцитабин и др.
Что выбрать после прогрессирования таргетной терапии при распространенном раке молочной железы?
Первый выбор — T-DM1, который еще не доступен в Китае и представляет собой препарат с антителами, сочетающий в себе трастузумаб и антимикротубулиновый препарат.
Если T-DM1 недоступен, можно использовать трастузумаб в комбинации с другим цитотоксическим агентом, таким как паклитаксел, или другим мультитаргетным препаратом, лапатиниб в комбинации с пероральной химиотерапией, капецитабином, или лапатиниб в дополнение к трастузумабу — еще одна двухтаргетная терапия.
Что используется при запущенном раке молочной железы, который прогрессирует после лечения?
Можно ли прервать целенаправленную терапию?
Таргетная терапия является дорогостоящим препаратом. Для достижения частичного баланса между финансовым давлением и эффективностью, если опухоль находится в полной ремиссии в течение нескольких лет после лечения, можно рассмотреть возможность временного прекращения лечения, с последующим повторным проведением таргетной терапии, если опухоль снова прогрессирует.
У тех, у кого интервал между прекращением приема трастузумаба и рецидивом превышает 12 месяцев, опухоль считается относительно чувствительной к ответу на целевую терапию, поэтому врач может предпочесть трастузумаб или двойную целевую терапию трастузумабом и патуксимабом в сочетании с химиотерапевтическими препаратами. Если интервал между рецидивами не превышает 12 месяцев, это свидетельствует о быстром прогрессировании, и для лечения обычно выбираются другие анти-HER-2 режимы.