Чтобы избежать рака в будущем, некоторые женщины с высоким риском развития рака груди выбирают хирургическое удаление обеих грудей, известное как двусторонняя профилактическая мастэктомия или превентивная мастэктомия, целью которой является удаление всех тканей груди, которые могут образовать рак груди.
Профилактическая операция по удалению рака молочной железы также может быть рассмотрена, если у женщины уже был рак молочной железы и существует повышенный риск повторного развития рака в любой из молочных желез. Профилактическая мастэктомия также может быть рассмотрена, если у женщины есть мутация генов BRCA1 или BRCA2 (которая может привести к повышенному риску развития рака молочной железы), явный семейный анамнез рака молочной железы или лобулярная атипичная гиперплазия или лобулярная карцинома in situ. Лобулярная атипическая гиперплазия — это неправильное расположение дольковых клеток в молочной железе, а лобулярная карцинома in situ — это неинвазивный рак молочной железы.
Может ли профилактическая мастэктомия предотвратить рак груди?
Недавние исследования показали, что профилактическая мастэктомия может снизить риск развития рака молочной железы до 100% при наличии явной семейной истории рака молочной железы или мутации гена BRCA. Однако степень снижения риска зависит от многих факторов. В некоторых исследованиях женщины подвергались профилактической мастэктомии по причинам, не связанным с высоким риском, таким как боль, фиброкистоз молочных желез, плотная грудь, страх перед раком или семейная история рака молочной железы.
Даже после удаления ткани молочной железы примерно у 10% женщин все равно развивается рак молочной железы. Однако в большинстве исследований после профилактической мастэктомии у женщин не развивался рак молочной железы. Однако многие пациенты не входят в группу высокого риска развития рака.
Некоторые эксперты считают, что даже для женщин с высоким риском профилактическая мастэктомия нецелесообразна, поскольку во время процедуры удаляется не вся ткань молочной железы. Кроме того, единственная группа женщин, которые подверглись профилактической мастэктомии и имеют преимущество в выживании (большую продолжительность жизни) — это не менопаузальные женщины с гормонально-рецептор-негативным раком молочной железы. Чтобы определить причину, нужно знать, что повреждает ткань молочной железы и где начинается рак.
Где образуется рак молочной железы?
Рак молочной железы может развиваться в железистой ткани молочной железы, особенно в протоках и дольках молочной железы. Эти протоки и дольки расположены во всех частях ткани молочной железы, включая ткань под кожей. Ткань молочной железы простирается от ключицы до края нижних ребер и от середины груди по бокам и под мышками.
Во время мастэктомии удаляется ткань между кожей и грудной стенкой, а также ткань по краям молочной железы. Однако, учитывая объем ткани молочной железы и расположение этих желез под кожей, невозможно удалить каждый проток и дольку молочной железы даже при очень тщательной и деликатной процедуре.
Кто должен пройти профилактическую мастэктомию?
Американская ассоциация хирургической онкологии рекомендует рассматривать возможность профилактической мастэктомии только женщинам с очень высоким риском развития рака молочной железы. К ним относятся женщины, имеющие один или несколько из следующих факторов риска
Мутация гена BRCA
предшествующий рак в одной груди и явный семейный анамнез рака груди
История лобулярной карциномы in situ
Профилактическая мастэктомия должна рассматриваться только после соответствующего генетического и психологического консультирования для обсуждения психосоциальных последствий операции.
Как выбирается операция по удалению рака молочной железы?
Для женщин, выбравших профилактическую мастэктомию, доступен ряд новых и важных процедур.
В настоящее время возможно удаление ткани молочной железы с использованием кожесохраняющего подхода, при котором удаляется только ткань молочной железы между кожей и грудной стенкой. При таком подходе удаляется большая часть желез, в которых может образоваться рак молочной железы, при этом удаляется сосок и, соответственно, ареола, поскольку молочные протоки сходятся к соску, создавая плотную область протоковой ткани. Однако кожа груди сохраняется, что позволяет сохранить внешний вид кожи груди.
Кожесохраняющая мастэктомия в сочетании с немедленной реконструкцией груди является высокоэффективной. Многие женщины, выбравшие профилактическую мастэктомию, часто в сочетании с немедленной реконструкцией груди, очень довольны своим выбором и результатами реконструкции.
Хотя хирургическое вмешательство не следует рекомендовать всем лицам с высоким риском, для некоторых женщин оно имеет важное значение.
Важно, чтобы пациенты проконсультировались со своим врачом, чтобы узнать обо всех подходящих вариантах.