42-летняя женщина в течение шести месяцев знала о случайной припухлости в левой груди, диаметр которой на момент обнаружения составлял около 1 см. С месяц назад она заметила значительное увеличение размеров припухлости. В ее семье не было случаев рака груди или яичников, и ей удалили матку (но не яичники) из-за «фиброидов».
Каким был следующий шаг в процессе лечения?
Исследования изображений убедительно свидетельствуют о раке молочной железы
Во время обследования молочных желез специалист по молочным железам нащупал в верхней наружной части левой груди образование размером примерно 1,5 см х 1,5 см, с твердой текстурой и плохо очерченными границами, образование плохо поддавалось надавливанию. Грудь симметрична, соски не запавшие и не переполненные, кожа груди не красная, не опухшая и не болезненная. Явных увеличенных лимфатических узлов в подмышечных впадинах и ключицах не было.
Дальнейшее УЗИ молочных желез показало наличие солидного узла в верхней наружной части левой молочной железы, класс 4C-5 по Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS), а также узла в левой подмышечной впадине. Маммография (рентген) выявила узел в левой груди, соответствующий раку молочной железы, без явных увеличенных лимфатических узлов в двусторонних подмышечных впадинах. Магнитно-резонансная томография (МРТ) молочных желез также позволила заподозрить рак молочной железы.
После проведения пункционной биопсии цитология выявила раковые клетки, что позволило предположить рак молочной железы.
Результаты визуализации являются важным показателем диагноза. Согласно градации BI-RADS, чем выше номер, тем больше вероятность того, что образование является злокачественным, при этом класс 4С указывает на высокую вероятность злокачественного образования, с вероятностью >50%, но <95% злокачественного образования, а класс 5 - на более высокую вероятность >95% злокачественного образования.
Отсутствие химиотерапии даже после операции по сохранению груди
У этой женщины визуализация показала высокую вероятность злокачественной опухоли, но, учитывая небольшой размер образования, около 1,5 см в диаметре, и тот факт, что это было одиночное поражение, прогнозировалось сохранение хорошей формы молочной железы после консервативной операции и соответствие показаниям для консервативной операции, поэтому хирург счел возможным сначала выполнить консервативную операцию на молочной железе.
Поэтому после проведения соответствующих анализов крови и визуализации и исключения противопоказаний к операции, хирург провел полную беседу с пациенткой и ее семьей и составил следующий план операции: сначала была проведена операция по сохранению груди, при этом оценивалось, не метастазировали ли передние лимфатические узлы, и если интраоперационная криопатология показала, что операция по сохранению груди не подходит, было проведено полное иссечение груди, а если метастазы были обнаружены в передних лимфатических узлах, была проведена диссекция подмышечных лимфатических узлов.
Консервирующая операция по удалению молочной железы в конечном итоге прошла успешно. Послеоперационная патология: инвазивная карцинома левой молочной железы, неспецифическая II степени, отсутствие метастатической карциномы в дозорных лимфатических узлах, стадия pTNM pT1N0(sn). Иммуногистохимия показала: рецептор эстрогена (ER) (80% сильно положительный), рецептор прогестерона (PR) (30% умеренно положительный), рецептор эпидермального фактора роста человека-2 (HER-2) (+) и индекс пролиферации клеток Ki-67 (10%).
После операции по сохранению молочной железы обычно требуется адъювантная лучевая терапия для снижения частоты местных рецидивов. Несколько крупных исследований показали, что пациентки с ранней стадией рака молочной железы, получающие консервативную терапию в сочетании с радиотерапией, имеют схожие показатели выживаемости и более высокую вероятность развития отдаленных метастазов, чем пациентки, получающие тотальную мастэктомию.
Послеоперационная патология этой женщины свидетельствовала об инвазивном раке молочной железы, при этом рак молочной железы был на ранней стадии и не имел факторов высокого риска рецидива опухоли (включая молодой возраст при поступлении, большой размер опухоли, сосудистую эмболию опухоли, инвазию нервов, метастазы в лимфатические узлы и т.д.), поэтому после операции ей не проводилась адъювантная химиотерапия. Поскольку иммуногистохимия показала, что рак молочной железы был положительным по гормональным рецепторам, т.е. ER (80% сильно положительный) и PR (30% умеренно положительный), а гормональные рецепторы являются мишенью эндокринной терапии, эндокринная терапия может помочь снизить риск рецидива рака молочной железы и появления нового рака молочной железы на противоположной стороне.
По этим причинам она получала адъювантную радиотерапию после консервативной операции на молочной железе и эндокринную терапию тамоксифеном в течение 5 лет.
Резюме: Пациентки с ранней стадией рака молочной железы, которые могут быть подвергнуты операции по сохранению груди, могут не получать послеоперационную адъювантную химиотерапию после успешной операции по сохранению груди, если у них нет высокого риска рецидива, но они должны получать радиотерапию после операции по сохранению груди, и, если у них положительные гормональные рецепторы, эндокринная терапия может помочь снизить риск рецидива опухоли.