Некоторые из ранее выявленных видов рака желудка могут быть излечены хирургическим путем, и перспективным методом лечения этих видов рака является радикальная операция по удалению рака желудка.
Хирургия рака желудка делится на радикальную и паллиативную. Радикальная операция является основным методом лечения и единственным способом вылечить рак желудка. Радикальная операция при раке желудка означает, что первичная опухоль вместе с региональными лимфатическими узлами и инфильтрированными тканями удаляется, и опухоли не остается, что позволяет вылечить рак желудка.
Каковы варианты радикальной операции при раке желудка?
Радикальная операция при раке желудка включает эндоскопическую резекцию слизистой (EMR), эндоскопическую подслизистую диссекцию (ESD) и резекцию D1 при ранней стадии рака желудка, резекцию D2 и расширенную операцию (D2+) при некоторых прогрессирующих формах рака желудка. (D2+).
Радикальная операция требует полного удаления первичного поражения и полного очищения региональных лимфатических узлов. Край должен быть не менее 3 см от очага поражения при ограниченном росте и более 5 см при инвазивном росте.
Упомянутая выше буква D обозначает степень иссечения лимфатических узлов, причем операция D1 относится к иссечению лимфатических узлов в пункте 1, а операция D2 — к иссечению лимфатических узлов в пункте 2.
EMR и ESD — это процедуры, включающие расширенную резекцию пораженных слизистых и подслизистых слоев под прямым гастроскопическим контролем с использованием миниатюрного лассо или электроножа, и могут применяться при высоко- или умеренно дифференцированном внутрислизистом раке без изъязвления или метастазов в лимфатических узлах. см потребует хирургического вмешательства.
Эндоскопическое лечение рака желудка включает в себя три основных метода
Резекция D1 Внутрислизистые раки более 3 см в диаметре и раки, инвазирующие подслизистый слой, обычно лечатся с помощью резекции D1. При наличии метастазов в лимфатических узлах выполняется резекция D2.
Резекция D2 является стандартной процедурой при раке желудка и обычно выполняется в случаях, когда опухоль проникла глубже подслизистого слоя (на уровне или выше мышечной оболочки) или когда имеются метастазы в лимфатических узлах, но нет инвазии в соседние органы.
Каковы «критерии» для выполнения стандартной радикальной операции при раке желудка?
В какой степени должны быть очищены лимфатические узлы при операции по поводу рака желудка?
Объем диссекции лимфатических узлов при резекциях D1 и D2 по поводу различных локализаций рака желудка
Дистальная гастрэктомия
Проксимальная гастрэктомия
Тотальная гастрэктомия
D1
1, 3, 4sb, 4d, 5, 6, 7
1, 2, 3, 4sa, 4sb, 7
1—7
D2
д1+8а, 9, 11п, 12а
D1+8a, 9, 10, 11
D1+8a, 9, 10, 11, 12a
Расширенная операция (D2+) Этот тип операции включает D2 резекцию + комбинированную резекцию органов или иссечение лимфатических узлов на участке 3, как описано выше, и показан пациентам с опухолевым поражением соседних органов или при наличии метастазов в лимфатических узлах на участке 3, которые могут быть иссечены.
Кто не может перенести радикальную операцию?
Некоторые пациенты с раком желудка не могут перенести радикальную операцию, включая следующие.
Системное заболевание, которое не переносит хирургического вмешательства.
Обширная местная инфильтрация, препятствующая полной резекции.
Определенные признаки отдаленных метастазов, включая метастазы в отдаленные лимфатические узлы, обширное распространение по брюшине или более 3 метастазов в печени.
Те, у кого имеются значительные дефекты в работе жизненно важных органов, таких как сердце, легкие, печень и почки, тяжелая гипопротеинемия, анемия, недоедание и другие состояния, при которых невозможно перенести операцию.
Для пациентов с обширными опухолями и метастазами, которые не поддаются радикальной операции, хирург может рассмотреть возможность удаления только части опухоли или проведения паллиативной операции для облегчения боли, поддержания питания и продления жизни.
Узнайте больше о паллиативной хирургии
Радикальная операция не является единственным методом лечения рака желудка
Важно отметить, что даже радикальная операция не является единственным методом лечения. В зависимости от состояния обычно требуется лучевая терапия и некоторые виды поддерживающего лечения, а также регулярные наблюдения и обзоры для контроля рецидивов заболевания и эффективности лечения.
Частота послеоперационного наблюдения обычно включает анализы крови, визуализацию и эндоскопию и обычно составляет каждые 3-6 месяцев в течение 3 лет после лечения, каждые 6 месяцев в течение 3-5 лет после лечения и один раз в год после 5 лет лечения.
Как проводить последующее наблюдение и анализ после лечения рака желудка?