Многие люди не понаслышке знакомы с лапароскопической хирургией, когда в желудке делается несколько отверстий, и процедура может быть выполнена без разреза. Однако в настоящее время существует более совершенная техника, при которой в желудке делается только одно отверстие, через которое можно провести сложную операцию.
Одноинцизионная лапароскопическая хирургия (SILS) — это новое направление в минимально инвазивной хирургии. Лапароскопическая хирургия с одним разрезом через пупок — это лапароскопическое лечение, при котором пупок является единственным разрезом, через который хирург выполняет резекцию рака желудка. Эта процедура находится в стадии становления и пока используется относительно мало, в основном для удаления раннего рака желудка и мезенхимальных опухолей желудка.
Каковы преимущества?
Хирург может видеть непосредственно в брюшную полость и проводить операцию на желудке. Например, когда опухоль расположена в труднодоступной для резекции области, особенно в области пищеводно-желудочного перехода, хирург может легко визуализировать внутрибрюшную полость и удалить опухоль через внутрижелудочный однопортовый лапароскоп.
Использование пупка в качестве разреза позволяет уменьшить хирургическое рубцевание и достичь косметического результата.
Минимально инвазивный характер более заметен: меньшая площадь разреза, меньшая частота послеоперационных осложнений и более короткий период восстановления.
Каковы недостатки?
Поскольку хирургические инструменты размещены в относительно концентрированных областях, они имеют тенденцию мешать друг другу, влияя на операционное поле зрения и работу хирурга. Более того, соосность инструментов и источника света, т.е. вход через один и тот же вход, может в определенной степени влиять на оценку хирургом глубины и расстояния, тем самым увеличивая сложность операции и утомляемость хирурга.
Однопортовая лапароскопическая хирургия сложна и технически сложна и должна выполняться квалифицированным хирургом.
Какие пациенты могут его использовать?
Для пациентов с раком желудка, имеющих следующие заболевания, хирург может рассмотреть возможность выполнения однопортовой лапароскопической резекции
Отсутствие в анамнезе операций на брюшной полости.
Отсутствие тяжелых спаек между органами брюшной полости и отсутствие обширной инвазии или инкапсуляции вокруг опухоли.
Нормальный или худой размер тела. У пациентов с ожирением пространство для манипуляций однопортовыми инструментами может быть ограничено, что делает невозможным выполнение процедуры. За рубежом утверждается, что однопортовая лапароскопическая операция на желудке выполнима и у пациентов с ожирением, однако до сих пор не существует способа преодолеть ограничения процедуры у пациентов с ультра-ожирением [индекс массы тела (ИМТ) > 50 кг/м].
Поскольку частота выявления раннего рака желудка продолжает расти, использование внутрижелудочной однопортовой лапароскопической хирургии, которая является более минимально инвазивной и эстетически приятной, безусловно, перспективно. Недавний успех однопортовой лапароскопической хирургии для полной радикальной резекции желудка означает, что нет непреодолимых технических препятствий для лечения прогрессирующего рака желудка, но еще предстоит увидеть дальнейшие доказательства долгосрочных результатов.
Как проводится лапароскопическая операция при раке желудка?
Есть ли разница в результатах между лапароскопической и открытой операцией?