1.Вопрос: Что такое краниальная хирургия позвоночника и в чем ее отличие от шейной хирургии позвоночника? О: Краниальная хирургия позвоночника специализируется на врожденных и развивающихся деформациях в области от черепа до стержня (второго шейного позвонка), а также на атлантоаксиальной нестабильности или вывихе вследствие травм и воспалений. Область краниоспинальной хирургии не охватывает область ниже третьего шейного позвонка. Пациенты в краниоспинальной хирургии могут представлять не только симптомы шейной миелопатии (различная степень дисфункции конечностей), но и симптомы низкоуровневой краниальной нейропатии (дисфагия, невнятная речь, скачки поля зрения из-за нистагма). 2.Вопрос: Почему говорят, что все операции на черепном отделе позвоночника связаны с высоким риском? ОТВЕТ: Операции на краниальном отделе позвоночника проводятся в области краниоцервикального перехода, где высоко расположен шейный отдел спинного мозга и продолговатый мозг, повреждение которых во время операции может привести к тетраплегии и дыхательной недостаточности, что затрудняет выживание пациента без поддержки аппарата искусственной вентиляции легких. Атлантоаксиальный отдел позвоночника близко расположен к позвоночной артерии, которая может быть легко повреждена при хирургических манипуляциях. Повреждение позвоночной артерии может повлиять на кровоснабжение мозга и в конечном итоге привести к инфаркту головного мозга, что затруднит выживание пациента. 3.Вопрос: Какова основная цель операции на черепном отделе позвоночника? О: Основной терапевтической целью краниоспинальной хирургии является восстановление нормального выравнивания и стабильности атлантоаксиального сустава. Будь то деформация развития или врожденная деформация, воспаление или травма, атлантоаксиальный сустав может потерять свою стабильность, и нервная ткань, расположенная в этой области (высокий шейный спинной мозг или продолговатый мозг), может постепенно стать симптоматичной из-за компрессии и ущемления чрезмерного движения атлантоаксиального сустава, что приводит к различным степеням паралича. Если атлантоаксиальную нестабильность вовремя не лечить хирургическим путем, она может перерасти в атлантоаксиальный вывих, при котором нервные структуры постоянно сдавливаются, что затрудняет лечение. 4. вопрос: Является ли это «атлантоаксиальным подвывихом», если атлант не находится на одинаковом расстоянии между боковыми блоками атлантоаксиальных позвонков по обе стороны от атланта, как видно на рентгеновском снимке в открытом виде? ОТВЕТ: Рентгеновский снимок в открытом виде используется для диагностики перелома одонтоидного отростка, но если не было серьезной травмы головы и шеи, то необходимости в такой пленке нет. Подвывих атлантоаксиального сустава не считается «подвывихом атлантоаксиального сустава», если атлант не находится на одинаковом расстоянии от боковых блоков атлантоаксиального отдела позвоночника на пленке с открытым видом. У большинства нормальных людей атлант не занимает срединное положение, а у многих он расположен с одной стороны, что не вредно и не должно считаться отклонением. Пока поперечная атлантоаксиальная связка цела (низкое положение головы, атланто-передняя щель не более 3 мм), тот факт, что атлант не является срединным, не влияет на стабильность атлантоаксиального сустава и вообще не должен вызывать беспокойства. 5.Вопрос: Операции на черепном отделе позвоночника очень рискованны, стоит ли рисковать? О: Стоит рискнуть. Если атлантоаксиальный сустав становится нестабильным или вывихнутым, его опасно не оперировать, а риск является пожизненным и прогрессирующим. У пациентов может постепенно развиться неуклюжая слабость в конечностях или наступить паралич после сильного удара головой и шеей. Мудрое решение — сделать операцию как можно раньше и выбрать хирурга, который сам провел наибольшее количество операций. Чем больше у вас опыта в хирургии, тем выше процент успеха. 6. Вопрос: Трудно ли записаться на консультацию? О: Это совсем не сложно. Если вы не можете записаться ко мне на прием по интернету или по телефону, тогда идите прямо в ортопедическую клинику во вторник (у нас также есть клиника во второй половине дня в среду, но мы рекомендуем приходить во вторник для повторного приема на следующий день) и попросите медсестру во второй половине дня, и просто скажите им добавить мой номер, и они обязательно это сделают. В моей клинике принимают только пациентов с заболеваниями шейного отдела позвоночника, и у меня 20-30 посещений. Это редкое заболевание, и в клинику приходит не так много пациентов. 7.Q: Операция очень дорогостоящая? О: У подавляющего большинства пациентов операция проходит успешно и стоит в среднем 20-30 000 (40-50 000 взимается за больничный депозит). Однако следует учитывать, что в случае осложнений после операции и необходимости реанимации или последующего лечения, это будет стоить больших денег, и вы должны быть к этому готовы. 8.Q: Как проводится операция? О: Примерно у половины пациентов атлантоаксиальный сустав нестабилен, поскольку атлант неправильно соединен с телом позвонка и образуется свободный атлант. С помощью устройства peg plate винты устанавливаются в латеральный атлантоаксиальный блок и поворотную ножку и фиксируются соединительной пластиной. Через задний верхний подвздошный гребень на бедре делается небольшой разрез, в заднем атлантоаксиальном отделе позвоночника вырезается углубление и имплантируется гранулированная кость. Если заболевание протекает давно и развился тяжелый атлантоаксиальный вывих, а интраоперационная тракция не может вправить атлантоаксиальный позвоночник, требуется процедура вправления через ротовую полость с последующей задней фиксацией костного трансплантата. Область краниоцервикального перехода подвержена врожденным деформациям, наиболее распространенной врожденной деформацией является атланто-окципитализация (т.е. врожденное сращение атланто-окципитального сустава). У пациентов с этой деформацией атланто-затылочный сустав, который отвечает за сгибание и разгибание головы и шеи, отсутствует, и атланто-аксиальный сустав испытывает чрезмерную нагрузку. У пациентов с атланто-затылочными деформациями после вывиха атланто-аксиального сустава на снимке появляется впадина у основания черепа. Поэтому в нейрохирургии такие случаи часто диагностируются как «депрессия основания черепа». Ключом к лечению этого состояния является вправление вывихнутого атлантоаксиального сустава. Если атлантоаксиальный сустав может быть полностью вправлен хирургическим путем, компрессия высокого шейного шнура и продолговатого мозга может быть ослаблена, и симптомы могут исчезнуть. Вывихнутый атлантоаксиальный сустав может быть вправлен с помощью интраоперационной краниальной тракции, так что для предотвращения рецидива вывиха требуется только задняя фиксация штифтом и сращение. У поздних пациентов, когда тракция не приносит успеха, атлантоаксиальный сустав должен быть освобожден через орофарингеальный подход, а затем через задний подход. В таких случаях метод удаления затылочной кости и открытия foramen magnum для получения декомпрессии нерва был признан ошибочным.