Операции по удалению рака желудка проводятся уже более 100 лет, начиная с 1881 года, и послеоперационные осложнения стали менее частыми и менее тяжелыми по мере развития хирургических методов, но они никогда не исчезали. Послеоперационные осложнения сложны и разнообразны в связи с различным объемом хирургической резекции рака желудка, разнообразием анастомозов и послеоперационными изменениями функции желудка.
Какие осложнения могут возникнуть на ранней (1-2 недели после операции) и поздней (после 1 месяца после операции) стадиях после гастрэктомии по поводу рака желудка? В этой статье мы расскажем вам о них.
Ранние послеоперационные осложнения
Кровотечение
Послеоперационное кровотечение включает в себя как внутрижелудочное, так и внутрибрюшное кровотечение.
Внутриполостное кровотечение в желудочно-кишечном тракте включает кровотечение из оставшейся культи желудка или двенадцатиперстной кишки после удаления поражения и кровотечение в области анастомоза. Врач обычно определяет место кровотечения с помощью эндоскопии и останавливает кровотечение путем эндоскопического распыления гемостатического порошка и наложения сосудистых зажимов. Если кровотечение существенно не уменьшается, хирург может рассмотреть возможность проведения другой операции для остановки кровотечения.
Что делать, если у меня кровотечение в желудке после операции по удалению рака желудка?
Внутрибрюшное кровотечение чаще всего вызвано ослаблением лигатуры некоторых кровеносных сосудов вокруг желудка или в брюшной полости, которые были перевязаны для остановки кровотечения. Врачи обычно диагностируют это по забору крови при лапаротомии или по характеру дренажной жидкости из брюшной дренажной трубки. Нехирургическое лечение этого состояния обычно не приносит успеха, и для остановки кровотечения часто требуется повторная операция.
Гастропарез
Послеоперационный гастропарез — это синдром после операции на желудке, при котором преимущественно нарушается опорожнение желудка. Гастропарез обычно возникает через 2-3 дня после операции, когда диета меняется с голодания на жидкую или с жидкой на полужидкую. Пациенты обычно появляются с тошнотой и рвотой, причем рвота имеет зеленый цвет.
Пациентам с гастропарезом обычно устанавливают желудочный зонд для дренажа и декомпрессии. Трубку обычно оставляют на месте в течение 1-2 недель или до месяца. Когда дренаж из трубки уменьшается, а дренаж из зеленого превращается в желтый и становится прозрачным, это признак того, что паралич желудка уменьшился. Внутривенное введение жидкостей также назначается, поскольку пациент теряет жидкость в желудочно-кишечном тракте из-за длительного голодания после операции и нуждается в гидратации и регидратации с помощью различных питательных веществ. Врач также порекомендует такие лекарства, как метоклопрамид (противорвотное средство) и эритромицин (противоинфекционное средство), а теплая акупунктурная терапия в китайской медицине также может помочь облегчить гастропарез.
Почему у меня гастропарез после операции по удалению рака желудка и что мне делать?
Ишемический некроз стенки желудочно-кишечного тракта, разрыв анастомоза или фистула
Недостаточное кровоснабжение стенки желудочно-кишечного тракта может вызвать ишемический некроз кишечной стенки, что приведет к разрыву анастомоза или кишечному свищу. При обнаружении некроза пациенту обычно рекомендуют голодание, устанавливают желудочный зонд для дренирования содержимого желудка с целью декомпрессии желудочно-кишечного тракта и ведут тщательное наблюдение. В случае перфорации и перитонита хирург немедленно проводит обследование и соответствующее лечение пациента.
Как справиться с анастомотической фистулой после операции по удалению рака желудка?
Разрыв культи двенадцатиперстной кишки
У пациента может наблюдаться сильная боль в верхней части живота и лихорадка. При осмотре брюшной полости хирург обнаружит признаки перитонита, т.е. боль при надавливании и поднятии живота, а также напряжение мышц живота. В этом случае врач проведет лапаротомию, и извлеченная жидкость из брюшной полости будет содержать желчь. После подтверждения диагноза врач, как правило, немедленно проводит операцию.
Кишечная непроходимость
В зависимости от локализации, существуют различные типы непроходимости. Пациенты могут испытывать чувство наполненности или сильную боль в верхней части живота, сопровождающуюся рвотой в тяжелых случаях, а иногда в верхней части живота может ощущаться комок. Обычно врач использует визуализацию верхних отделов желудочно-кишечного тракта, чтобы найти место обструкции. После выявления причины непроходимости устанавливается гастростомическая трубка или катетер для декомпрессии кишечника для дренирования содержимого желудочно-кишечного тракта с целью декомпрессии желудочно-кишечного тракта, пациенту рекомендуется временно прекратить прием пищи и получать внутривенные жидкости для поддержания баланса жидкости и электролитов и питания. Если симптомы тяжелые и постоянные, врач обычно проводит операцию по устранению обструкции.
Осторожно, кишечная непроходимость после операции по удалению рака желудка
Долгосрочные осложнения после операции
Синдром демпинга
После удаления большой части желудка пилорус, «выход» желудка, теряет способность регулировать прохождение пищи, и содержимое желудка опорожняется слишком быстро, что приводит к ряду симптомов, называемых демпинг-синдромом. Существует два типа демпинг-синдрома, в зависимости от того, когда появляются симптомы после приема пищи.
Синдром раннего демпинга. Через полчаса после еды у пациентов наблюдается учащенное сердцебиение, холодный пот, слабость и бледность, сопровождаемые тошнотой и рвотой, спазмами в животе и диареей. Возникновение этих симптомов связано с характером и количеством пищи, причем употребление сладостей и молока, а также переедание предрасполагают к появлению симптомов, которые обычно улучшаются или исчезают сами по себе после того, как человек ложится.
Синдром позднего демпинга. Обычно это происходит через 2-4 часа после еды и характеризуется головокружением, бледностью, холодным потом, слабостью и учащенным, но не сильным пульсом. Врач обычно советует изменить рацион питания, питаться меньшими порциями и чаще, избегать слишком сладких и гипертонических продуктов, чтобы желудочно-кишечный тракт мог постепенно адаптироваться. При тяжелых симптомах врач также обычно применяет терапию ингибиторами роста.
Щелочной рефлюкс-гастрит
Щелочная природа кишечной жидкости человека вызывает отек и эрозию слизистой оболочки желудка при ее рефлюксе в остаточный желудок, разрушая слизистый барьер желудка, что может проявляться в виде жгучей боли в груди или верхней части живота и желтовато-зеленой и горькой на вкус рвоты (содержащей желчь). Обычно используется комбинация лекарств для защиты слизистой желудка, подавления кислоты и регулирования моторики желудка.
Пищевые осложнения
После гастрэктомии пациент часто страдает от полноты в верхней части живота, анемии и истощения из-за уменьшения емкости остаточного желудка и влияния на пищеварение и всасывание. Врачи обычно рекомендуют регулируемую диету с меньшим количеством и более частыми приемами пищи, диету с высоким содержанием белка и низким содержанием жира (например, яйца, курица, рыба, крупы и т.д.), а также уделять внимание добавкам витаминов, железа и микроэлементов.
Как «питаться» после операции по удалению рака желудка?
Хотя может показаться, что осложнений после операции по удалению рака желудка много, общая вероятность их возникновения очень мала, поэтому пациентам не стоит слишком беспокоиться. Если пациенты и члены их семей обращают внимание на послеоперационную ситуацию и своевременно сообщают врачу о любых отклонениях от нормы, большинство осложнений можно устранить должным образом. (Автор — Чжан Цзюнь Янь, отделение онкологии желудочно-кишечного тракта, Первая больница Китайского медицинского университета)