Внутренняя фиксация (передняя или задняя) играет очень важную роль в стабилизации позвоночника, восстановлении нормальной высоты позвонков и исправлении ретрогнатизма! Однако необходимость внутренней фиксации у пациентов с туберкулезом позвоночника является весьма спорной, одной из причин этого является то, что туберкулез позвоночника не является специфическим инфекционным заболеванием, иногда вызываемым лекарственно-устойчивыми Mycobacterium tuberculosis, а иногда нетуберкулезными микобактериями (НТМ), и поэтому это заболевание требует, прежде всего, медикаментозного лечения! Если внутреннее лечение эффективно, пациент может быть вылечен вообще без хирургического вмешательства. Если спинальный туберкулез сочетается с параплегией или неврологическим дефицитом, или если имеются большие абсцессы или омертвевшие кости, может быть рассмотрен вопрос об удалении спинальных туберкулезных поражений. Многие парализованные пациенты также могут выздороветь. С точки зрения туберкулеза, внутренняя фиксация, такая как титановая сетка или пластины, обычно не рекомендуется, и даже костная пластика в зонах сильного дефицита является спорной, так как очаговый дебридмент теоретически невозможно удалить полностью. Пластина или титановая сетка внутри повреждения становится «инородным телом» и «источником инфекции», вызывая длительную хроническую инфекцию и замедленное заживление разреза! Его трудно удалить, и поражение не заживет, если его не удалить, что ставит пациента и хирурга перед дилеммой! Поэтому, если требуется внутренняя фиксация, эти «инородные тела» следует держать как можно дальше от места повреждения! Что делать, если возник рецидив, образовался абсцесс и разрез не заживает после внутренней фиксации? Если возможно, следует провести культивирование, определение чувствительности к лекарственным препаратам и идентификацию Mycobacterium tuberculosis в гное, чтобы определить, является ли поражение позвоночника инфекцией Mycobacterium tuberculosis. Или это лекарственная устойчивость? Эти анализы можно сделать только в специализированной туберкулезной больнице или инфекционной больнице. Если Mycobacterium tuberculosis не удается обнаружить или если эти тесты недоступны на месте, план лечения может быть скорректирован после консультации с фтизиатром или терапевтом. 3. если абсцесс большой и разрез не заживает, следует рассмотреть возможность удаления «инородного тела» из очага поражения и повторного очищения очага; если в очаге нет инородного тела, такого как «стальная пластина» или «титановая сетка», его можно пока не лечить, а лечить только очаг поражения. Однако стоит отметить, что само удаление поражения может вызвать медикаментозно вызванную нестабильность позвоночника и заднюю деформацию позвоночника, что может привести к перелому задней системы ногтевого стержня. Что касается критериев излечения туберкулеза, то существует хорошая поговорка: «Туберкулез не излечивается, если не заживает деформация», будь то туберкулез позвоночника или суставов, только при достижении костного анкилоза туберкулез считается излеченным. Фиброзное сращение также отвечает критериям заживления, но существует вероятность рецидива. Пациенты, достигшие фиброзного сращения, имеют минимальные предоперационные повреждения позвоночника и в большинстве случаев не нуждаются во внутренней фиксации, тогда как пациенты с тяжелыми повреждениями позвоночника могут быть вылечены только при достижении костномозгового сращения, которое основано на полном удалении поражения, а не на внутренней фиксации. После костного анкилоза позвоночника стабильность лучше и, если он одномоментный, не влияет на его активную функцию. В заключение следует отметить, что трудно выбрать какой-либо вид процедуры, который позволит полностью удалить поражение с сохранением подвижности сустава, и, вероятно, только раннее противотуберкулезное лечение со своевременным и адекватным хирургическим удалением поражения будет соответствовать этому условию!