1. химиотерапия: разработка режима химиотерапии при туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью, в принципе, основывается на тестах на чувствительность к лекарствам и истории предыдущего употребления лекарств, индивидуализируется, уделяется внимание мониторингу эффекта лечения, а курс лечения продлевается до 24 месяцев, с интенсивным периодом не менее 6 месяцев. На основании тестов на лекарственную чувствительность выбираются другие препараты первой линии, к которым еще не развилась резистентность, вместе с инъекционными препаратами, такими как левофлоксацин или амикацин, для формирования схемы химиотерапии, содержащей не менее четырех эффективных препаратов в интенсивной фазе и не менее двух-трех эффективных препаратов в фазе консолидации. После определения режима химиотерапии следует позаботиться о том, чтобы этот режим можно было применять по мере необходимости, поэтому пациенты должны быть включены в стратегию контроля МЛУ (DOTS-Plus), насколько это возможно, и должен осуществляться прямой контроль медицинского персонала (DOTS). Во время внутривенного введения лекарств рекомендуется госпитализация, чтобы облегчить наблюдение, контроль и лечение побочных реакций. Традиционными показаниями к хирургическому лечению крарального туберкулеза являются: (1) большие холодные абсцессы, застарелые синусные тракты, большие мертвые кости, большие полости и особенно склероз стенок полости; (2) сдавление крарального продолговатого мозга или хвостатого эквина или нервных корешков; (3) краральная деформация и нестабильность. Хирургия позволяет непосредственно иссечь инвазированный очаг поражения, уменьшить внутреннее распространение туберкулезных палочек и добиться излечения от туберкулеза. Это особенно важно для пациентов с краральным туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. Кроме того, для восстановления стабильности гребня, улучшения деформации и контроля поражения могут использоваться методы внутренней фиксации и сращения костных трансплантатов. Однако при краральном туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью внутренняя фиксация может быть более безопасным вариантом, если по возможности избегать поражения. Выбор сегмента внутренней фиксации должен основываться на протяженности пораженного позвонка и степени кифоза. При выборе материала для костного трансплантата для сращения предпочтительнее аутологичная кость подвздошной кости или реберная кость, а для пациентов с большими дефектами вариантом может быть титановая сетка, заполненная аутологичной костью. Однако до сих пор не существует единых количественных стандартов для выбора внутренней фиксации и костной пластики. 3. Сроки операции: Сроки операции в первую очередь зависят от сроков приема противотуберкулезных препаратов. Для пациентов, имеющих показания к операции, раннее и регулярное противотуберкулезное лечение и наблюдение за началом и продолжительностью медикаментозного лечения и временем контроля над узлами имеют важное значение для успеха или неудачи операции. При лекарственно-устойчивом туберкулезе требуются дополнительные схемы второй линии или схемы лечения, но точная продолжительность действия препаратов и их эффективность неизвестны, и время проведения операции должно определяться в зависимости от общего состояния пациента и результатов лабораторных исследований. Мы считаем, что контролируемая температура (ниже 38°C) является основным показанием для определения времени проведения операции при условии наличия противотуберкулезных препаратов; обезболивание также можно считать важным показанием для эффективного контроля туберкулеза. Нормальная скорость оседания эритроцитов не является показанием к операции, но устойчивое снижение скорости оседания эритроцитов в результате противотуберкулезного лечения указывает на то, что туберкулез находится под контролем и что местные поражения не развиваются дальше быстро. В случаях туберкулеза кремастерной области, особенно в сочетании с параплегией, очень важно время проведения операции, поскольку шансы на восстановление после параплегии невелики, поэтому раннее хирургическое лечение под эффективным контролем противотуберкулезных препаратов является ключом к восстановлению после параплегии. Однако если стремиться к преждевременному восстановлению функции кремастерного нерва, рецидив или распространение туберкулеза не будет стоить потерь, и как выполнить декомпрессию кремастерного нерва как можно раньше при хорошем контроле туберкулеза — сложный момент в выборе времени операции для этих пациентов, который требует дальнейшего изучения. Поэтому у пациентов с острым кремастерным туберкулезом ранняя операция может быть целесообразной, но только в том случае, если к обычной химиотерапии добавляются 1-2 дополнительных химиопрепарата, чтобы сформировать пяти-шестикомбинированный режим продолжительностью не менее 1-2 недель для обеспечения успешной операции. Для пациентов с мультирезистентным туберкулезом гребня быстрый контроль других очагов туберкулеза и улучшение состояния их здоровья перед операцией также являются существенными факторами успеха или неудачи операции, как и для пациентов, имеющих другие формы туберкулеза или другие нарушения, такие как хрупкость, быстрое ухудшение здоровья после прикованности к постели и плохая переносимость операции. В ортопедическом отделении больницы общего профиля диагноз туберкулеза гребня должен сопровождаться тщательной оценкой состояния легких, сочетается ли он с туберкулезом легких, являются ли бациллы инфекционными, сочетается ли он с туберкулезом других локализаций и особенно сочетается ли он с туберкулезным церебральным кремастеритом, все это необходимо оценить, чтобы избежать неожиданных послеоперационных последствий.