Введение в детскую анестезию Существуют различные пути введения препаратов для детской анестезии: внутривенный, ингаляционный, ректальный, назальный, подкожный или внутримышечный, а также другие (в зависимости от метода анестезии) — интратекальный (в том числе сакральный), субарахноидальный и нейраксиальная блокада (введение препаратов в периферическое сплетение), из которых в детской анестезии чаще всего используются внутривенный и ингаляционный. Метаболизм препаратов для анестезии Что касается метаболизма препаратов для анестезии. Самым большим различием между взрослым и педиатрическим пациентом является «рост и развитие» — процесс, в ходе которого мы можем наблюдать значительные изменения в росте и весе педиатрического пациента, и точно так же ферменты, метаболизирующие некоторые седативные и/или анестезирующие препараты, также находятся в процессе роста и развития. Однако метаболизм седативных и/или анестезирующих препаратов у педиатрических пациентов нельзя обобщать, поскольку дети — это не уменьшенные взрослые, а факторы, определяющие действие препаратов у детей, не только разнообразны, но и сложны, поскольку всасывание, распределение, метаболизм и клиренс препаратов могут отличаться от таковых у взрослых; даже при одинаковой концентрации препаратов сила фармакологического ответа и природа препарата могут быть разными; типы заболеваний также отличаются, поскольку некоторые заболевания встречаются только у детей, а длительность заболевания отличается от таковой у взрослых, а течение заболевания — от такового у взрослых. течение заболевания отличается от такового у взрослых, различна и этиология заболевания. Однако для различных седативных и/или анестезирующих препаратов метаболизм одних препаратов может замедляться в педиатрической популяции, а других — усиливаться из-за различий в метаболических путях и развитии ферментов, которые метаболизируют препараты. Могут ли анестетики влиять на интеллект ребенка Многих родителей волнует вопрос: «Могут ли анестетики влиять на интеллект ребенка?». Первоисточником этого вопроса является опубликованная в 1999 году работа, в которой был сделан вывод о том, что применение блокаторов NMDA-рецепторов (кетамин, широко используемый в клинической практике, относится к этому типу препаратов) усиливает апоптоз в клетках мозга новорожденных животных и, в свою очередь, влияет на неврологические проявления; в 2003 году другой автор обнаружил, что после 6-часовой анестезии имипрамином, закисью азота и изофлураном (так называемый «коктейль-анестезия») у новорожденных крыс нарушается гиппокамп (часть мозга) крыс. Нарушение физиологической функции гиппокампа (функциональной области мозга, связанной с памятью при обучении) и привело к пространственному когнитивному дефициту у крыс в возрасте от 4 недель до 4 месяцев. Эти и последующие исследования быстро вызвали повышенный интерес в анестезиологическом сообществе и обществе, так ли это на самом деле? Что касается экспериментов на животных, то следует отметить несколько моментов: ① Используемые дозы часто намного выше клинических (человеческих), например, доза кетамина до 20-100 мг/кг, клиническая 2 мг/кг; доза изопротеренола до 10-60 мг/кг, клиническая 1 мг/кг; доза имипрамина до 9 мг/кг и более, клиническая 0,1 мг/кг. ② Анестезия в экспериментах на животных — это «плохая» анестезия, которая является «плохой» анестезией. Анестезия при экспериментах на животных — это своего рода «плохая» анестезия, после наркоза почти половина животных погибнет, а у выживших животных может возникнуть ряд осложнений, таких как гипоксия и нарушения внутренней среды из-за чрезвычайно глубокого наркоза. (3) Нейрогенез у человека (млекопитающих) завершается еще до рождения, и для регенерации остается только часть мозга, в том числе гиппокамп, который связан с обучением и памятью. Однако апоптоз в них является частью нормального физиологического метаболизма. Причинно-следственная связь между седацией и/или анестезией, вызывающей апоптоз в головном мозге, и обучением и памятью до сих пор не обнаружена. На обучение, интеллект и т.д. человека влияет множество факторов, и способность к обучению — это не только изучение математики, языков, физики и т.д. Кроме того, как правило, близнецы живут практически в одинаковых условиях, и, возможно, будет более убедительным, если один из них перенес операцию под наркозом, а другой — нет (хотя, конечно, неоспоримо, что даже близнецы имеют разные способности к обучению). К счастью, ретроспективные анализы подтвердили отсутствие влияния седации и/или анестезии. В 2007 г. консультативный комитет Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) пришел к выводу, что «на основании имеющихся данных нет необходимости менять статус-кво в отношении клинической анестезии»; в 2013 г. эксперты пришли к выводу, что «даже если (и если) анестезия оказывает столь сильное влияние на нервную систему, то не стоит менять статус-кво». Если) анестезия оказывает незначительное влияние на нервную систему, то изменение доступной ребенку техники анестезии или полное отсутствие анестезии может привести к большему вреду для нервной системы». Побочные эффекты после анестезии К побочным эффектам, которые могут возникнуть после анестезии, относятся аллергия, угнетение дыхания, тошнота, рвота, зуд, раздражительность и озноб. При появлении у ребенка аллергии и дыхательной недостаточности необходимо быстро сообщить об этом медицинскому работнику; тошнота и рвота также часто встречаются после операции, но большинство из них со временем проходят. В тяжелых случаях (частая рвота или рвота с сердцем) необходимо обратить внимание медицинского работника для оперативного лечения, а при рвоте ребенка следует помочь ему наклонить голову в сторону, чтобы вывести рвотные массы, и уделить особое внимание предотвращению аспирации (попадания в легкие); зуд также может сопровождать аллергию. Послеоперационная раздражительность — обычное явление, дети часто бывают крайне несговорчивы, но со временем постепенно приходят в себя; существует много предположений о причинах раздражительности, но ни одно из них не подтверждено. Переход из одного состояния сознания в другое обычно сопровождается изменением настроения, например, ребенок может закатить истерику, проснувшись утром, и переход от седации и/или анестезии к пробуждению может быть аналогичным. Родители должны следить за тем, чтобы ребенок не упал с кровати, что может привести к дальнейшей травме, и согревать его во время озноба, хотя тепло не обязательно устраняет озноб. Следует напомнить, что некоторым детям может быть проведено две операции, например, левый и правый глаз оперируются отдельно, и побочные реакции после этих двух операций могут быть различными, что может быть связано с препаратами для анестезии, условиями проведения операции, обстановкой в палате, используемыми лекарствами, принимаемой пищей и т.д. В заключение следует отметить, что послеоперационный уход требует совместных усилий родителей и медицинских работников. Дети — это наше будущее, и мы должны заботиться о них вместе.