Туберкулез позвоночника — это наиболее распространенная форма туберкулеза костей и суставов организма, причем чаще всего встречается туберкулез грудопоясничного отдела позвоночника. Она может встречаться во всех возрастных группах и чаще встречается у детей и подростков, причем более 80% пациентов моложе 30 лет. В последние годы заболеваемость туберкулезом позвоночника растет в связи с увеличением числа пациентов с ВИЧ и недостаточностью иммунной системы, а также ростом лекарственно-устойчивых микобактерий туберкулеза, которые являются важнейшей причиной неинвазивной параплегии.
1. Этиология и патогенез
Туберкулез позвоночника является вторичным поражением, примерно в 90% случаев вторичным по отношению к туберкулезу легких, поражение соседних органов также может распространяться непосредственно на позвоночник. Исследования показали, что спинальный туберкулез также может развиться в результате венозной или лимфатической передачи. Когда сопротивляемость организма высокая, бациллы контролируются или уничтожаются; когда сопротивляемость организма снижена, они могут размножаться и образовывать очаги, появляются клинические симптомы.
2.Клинические проявления и диагностика
(1) Клинические проявления
Начало туберкулеза коварное, обычно медленное, системные симптомы не очевидны, его типичные симптомы могут проявляться как боль в позвоночнике, ограничение активности, с системными симптомами, такими как дневная низкая температура, потеря аппетита, истощение, ночная потливость, усталость и слабость и т.д. У пациентов с хроническим заболеванием часто наблюдается кифоз позвоночника, повреждение нервов или образование синусового тракта, в основном в грудном отделе позвоночника, затем в поясничном.
позвоночника и тораколюмбального сегмента, в то время как шейный и крестцовый отделы позвоночника встречаются редко.
(2) Изображение
Рентгенограммы ранее классифицировали туберкулез позвоночника на четыре типа: краевой, центральный, субпериостальный и аднексальный, а рентгенограммы показывают изменения в теле позвонка, межпозвоночных дисках и окружающих мягких тканях, что полезно для постановки диагноза.
КТ уникальна своей способностью определять тип разрушения тела позвонка, наличие или отсутствие отека или абсцесса в мягких тканях, окружающих позвонок, наличие или отсутствие сломанных костных фрагментов, наличие или отсутствие компрессии дурального мешка и т.д. Например, КТ может выявить незначительное разрушение передней части тела позвонка и потенциальные дефекты на переднем крае тела позвонка, которые трудно обнаружить с помощью обычного рентгена. КТ может показать степень разрушения больного позвонка и его отношение к окружающим тканям, что более важно для руководства клиническим лечением.
МРТ имеет большую клиническую ценность, чем КТ, в выявлении узелковой деструкции диска, инвазии спинного мозга и дурального мешка, и особенно чувствительна и точна в выявлении деструкции диска или деструкции костей прилегающего диска, обеспечивая важную основу для ранней диагностики и выявления поражений при наличии отрицательных результатов других визуализационных исследований. Поэтому МРТ в настоящее время является единственным методом, позволяющим обнаружить поражение на ранней стадии и определить его степень. Дальнейшая МРТ должна проводиться в случаях атипичного спинального туберкулеза, когда необходимо определить наличие поражения в позвоночном канале и когда требуется необходимая помощь перед операцией.
3. Лечение
Системные противотуберкулезные препараты являются основным методом лечения туберкулеза позвоночника и должны применяться на протяжении всего курса лечения, в то время как хирургическое лечение является лишь вспомогательной терапией на одном из этапов лечебного процесса. Хирург-ортопед не должен делать акцент на хирургическом вмешательстве, а не на медикаментозном лечении.
(1) Системная поддерживающая терапия и фармакотерапия
Поддерживающая терапия включает в себя постельный режим, достаточный сон, психологический комфорт и поддержку питанием. В настоящее время широко используемые противотуберкулезные препараты с хорошей эффективностью включают изониазид, рифампицин, стрептомицин, парааминосалициловую кислоту, этамбутол, канамицин и так далее. Комбинирование двух препаратов повышает их эффективность и снижает устойчивость бактерий. Лечение туберкулеза позвоночника — длительный процесс. Из-за глубоких поражений и сложной анатомии местное введение лекарств затруднено и может осуществляться только через другие пути, такие как пищеварительный тракт, и применение противотуберкулезных препаратов занимает больше времени, чем при туберкулезе других поверхностных суставов. Пациентам рекомендуется принимать лекарство натощак, чтобы эффективность препарата была достигнута. О таких симптомах, как тошнота, рвота, шум в ушах и потеря слуха, следует незамедлительно сообщить поставщику медицинских услуг, чтобы можно было принять соответствующие меры или скорректировать прием лекарств.
(2) Хирургическое лечение
Под контролем системной поддерживающей терапии и противотуберкулезных препаратов, своевременное и правильное хирургическое лечение может сократить течение заболевания, предотвратить или исправить деформации, уменьшить инвалидность и рецидивы. Хирургия является основным методом лечения в случаях спинального туберкулеза со значительным омертвением кости, большими холодными абсцессами, которые плохо рассасываются, синусовыми трактами, которые не заживают со временем, или параплегией.
Показания к операции: наличие параспинального абсцесса, сильное разрушение и деформация костей, повреждение нервов из-за сдавления спинного мозга, персистирующая инфекция, не поддающаяся консервативному лечению.
Хирургические принципы: правильный хирургический подход и выбор подхода — основа операции; полное удаление поражения, передняя декомпрессия компрессии спинного мозга и одновременная передняя костная пластика являются ключом к хирургии туберкулеза позвоночника; послеоперационное сотрудничество с длительным медикаментозным лечением является гарантией хорошего прогноза. Традиционный хирургический протокол при туберкулезе позвоночника чаще всего включает локальное удаление поражения и сращение костных трансплантатов, но после операции требуется постельный режим в течение 3-6 месяцев, а пациент подвержен инфекциям легких и мочевыводящих путей, трудностям при сращении простых костных трансплантатов, образованию псевдосуставов и высокой частоте рецидивов туберкулеза (1,3%-5,8%). Хирургический подход, заключающийся в иссечении туберкулезных поражений и лечении с внутренней фиксацией, помог восстановить стабильность позвоночника на ранней стадии, сократить время послеоперационного постельного режима, снизить частоту возникновения осложнений и облегчить выздоровление.
4. санитарное просвещение
Туберкулез — заразное заболевание, ему подвержены слабые люди, поэтому, помимо избегания контакта с инфекцией, важнее уделять внимание физическим упражнениям, диете и режиму жизни для укрепления физического здоровья и усиления сопротивляемости организма. Комфортные условия, отдых, питание и лекарства — вот четыре ключевых компонента для выздоровления от туберкулеза.