Что такое рак молочной железы?
Прежде чем понять, что такое рак молочной железы, важно ознакомиться со строением молочной железы. Нормальная молочная железа состоит из молочных желез, которые соединены с поверхностью кожи у соска узкими молочными протоками. Железы и протоки поддерживаются соединительной тканью, состоящей из жировой и фиброзной ткани. Кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды, ведущие к лимфатическим узлам, составляют большую часть оставшейся ткани молочной железы. Структуры молочной железы находятся под кожей и над грудными мышцами.
Как и при всех других видах рака, аномальные ткани, составляющие рак молочной железы, являются собственными тканями пациентки, и их рост не контролируется. Эти клетки также могут попасть в другие части тела, где они не часто встречаются. В этом случае рак является метастатическим.
Рак молочной железы возникает в ткани молочной железы, в основном в протоках (протоковая карцинома) или железах (дольковая карцинома). Даже если опухолевые клетки обнаруживаются только после того, как они проникли в другие части тела, они все равно считаются раком молочной железы и лечатся как таковой. Эти виды рака известны как метастатический или распространенный рак молочной железы.
Рак молочной железы часто начинается как небольшая шишка, четко очерченная, или как микрокальцификаты, а затем распространяется по каналам в молочной железе к лимфатическим узлам или по кровотоку к другим органам. Опухоль может расти и проникать в ткани, окружающие молочную железу, такие как кожа или грудная стенка. Различные виды рака молочной железы растут и распространяются с разной скоростью. Некоторым видам рака молочной железы требуется несколько лет, чтобы распространиться за пределы молочной железы, в то время как другие виды рака растут и распространяются быстро.
Некоторые шишки являются доброкачественными (нераковыми), в то время как другие могут быть предраковыми. Единственным надежным способом отличить доброкачественную опухоль от рака является биопсия тканей, которую проводит врач.
У мужчин также может развиться рак молочной железы, но рак молочной железы у мужчин составляет всего 1% от всех случаев рака молочной железы. У женщин рак молочной железы является наиболее распространенной формой рака. Если восемь женщин доживут как минимум до 85 лет, ожидается, что у одной из них в какой-то момент жизни разовьется рак молочной железы. Две трети женщин с раком молочной железы старше 50 лет, а большинство из оставшейся трети — в возрасте от 39 до 49 лет.
К счастью, при ранней диагностике рак молочной железы имеет очень высокий процент излечения. Локализованные опухоли часто можно успешно лечить до того, как рак распространится; 9/10 пациентов выживают по крайней мере еще в течение пяти лет. Однако поздние рецидивы рака молочной железы также часто встречаются.
Лечение становится трудным, когда рак начинает распространяться, хотя часто лечение может контролировать болезнь в течение нескольких лет. Благодаря усовершенствованию методов обследования и лечения примерно 8 из 10 женщин с раком молочной железы выживают в течение как минимум 10 лет после постановки первоначального диагноза.
Каковы причины возникновения рака молочной железы?
Хотя точная причина возникновения рака молочной железы неизвестна, известны его основные факторы риска. Однако у большинства женщин с высоким риском развития рака молочной железы он не развивается. С другой стороны, 75% людей с раком молочной железы не имеют известных факторов риска. Наиболее значимыми факторами риска являются увеличение возраста и семейный анамнез. У женщин с некоторыми доброкачественными новообразованиями молочной железы риск развития рака несколько повышен, а у женщин, у которых ранее был рак молочной железы или эндометрия, яичников или толстой кишки, риск развития рака значительно повышен.
Если у женщины есть мать, сестра или дочь, у которых был рак молочной железы, особенно если есть родственник первой степени родства с этим заболеванием, риск развития заболевания у женщины повышается в два-три раза. Риск был еще выше, если родственница болела раком до менопаузы или имела рак в обеих грудях. Исследователи выявили два гена, которые вызывают семейный рак молочной железы — BRCA1 и BRCA2, и примерно 1 из 200 женщин является носителем одного из этих генов. Наличие гена BRCA1 или BRCA2 повышает вероятность развития рака молочной железы у женщин, и хотя нет уверенности в том, что у них разовьется рак молочной железы, риск развития рака молочной железы в течение жизни составляет от 45% до 80%. Эти гены также повышают вероятность развития рака яичников у женщин и связаны с раком поджелудочной железы, меланомой и раком груди у мужчин (BRCA2).
В связи с этими рисками стратегии профилактики и скрининга для женщин с генами BRCA являются более агрессивными. Существуют и другие гены, которые, как считается, способствуют повышению риска развития рака молочной железы, включая ген PTEN, ген ATM, ген TP53 и ген CHEK2. Однако эти гены оказывают меньшее влияние на риск развития рака молочной железы, чем гены BRCA.
В целом, вероятность развития рака молочной железы у женщин старше 50 лет выше, чем у более молодых женщин.
Связь между раком груди и гормонами очевидна. Исследователи считают, что чем больше эстрогена вырабатывает женщина, тем выше вероятность развития у нее рака молочной железы. Эстроген направляет деление клеток; чем больше клетки делятся, тем больше вероятность того, что они будут иметь ту или иную степень аномалии и, следовательно, развития рака.
Уровень эстрогена и прогестерона, вырабатываемых женщиной, повышается и понижается на протяжении всей ее жизни. На это влияет возраст начала (менархе) и прекращения (менопауза) менструаций, средняя продолжительность менструального цикла и возраст при первых родах. Риск развития рака молочной железы увеличивается, если женщина начала менструировать до 12 лет (увеличение риска менее чем в 2 раза), родила первого ребенка после 30 лет, прекратила менструировать после 55 лет или не кормит грудью. В настоящее время связь между приемом противозачаточных таблеток и риском развития рака молочной железы неясна. Некоторые исследования показали, что гормоны, содержащиеся в таблетках, могут не повышать риск развития рака молочной железы или предотвращать его. Однако другие исследования показали, что у женщин, недавно принимавших противозачаточные таблетки, повышен риск развития рака молочной железы, причем это не зависит от продолжительности приема противозачаточных средств.
Некоторые исследования показали, что заместительная гормональная терапия с использованием комбинации эстрогена и прогестина приводит к повышению риска развития рака молочной железы. Кроме того, после 7 лет наблюдения было установлено, что хотя применение эстрогена может повышать риск образования тромбов, само по себе применение эстрогена не повышает и не снижает риск образования рака молочной железы.
Высокие дозы радиации (например, при ядерном облучении) или радиотерапия (например, при лечении лимфомы Ходжкина) являются факторами высокого риска образования рака молочной железы через 15-20 лет. Маммограммы не повышают риск развития рака молочной железы.
Обсуждалась связь между диетой и раком молочной железы. Ожирение — это фактор риска, требующий особого внимания, особенно у женщин в постменопаузе, поскольку оно изменяет метаболизм эстрогенов в организме женщины. Регулярное употребление алкоголя, особенно более 1 напитка в день, также может повысить риск развития рака молочной железы. Многие исследования показали, что женщины, в рационе которых много жиров, будь то красное мясо или молочные продукты с высоким содержанием жира, более склонны к развитию рака молочной железы. Исследователи предполагают, что если женщины сократят ежедневное потребление калорий за счет жиров до менее чем 20-30%, они смогут снизить риск развития рака груди.