Существует множество методов реконструкции груди, и они делятся на две основные категории: аутологичная реконструкция груди и реконструкция груди с использованием имплантатов. Как следует из названия, протезная реконструкция груди — это использование грудных имплантатов для восстановления груди, а аутологичная реконструкция груди — это использование собственных тканей пациентки для восстановления груди, которые можно разделить на реконструкцию груди лоскутом и реконструкцию груди жировым трансплантатом в зависимости от используемой ткани. Узнайте больше об этом.
Реконструкция груди кожным лоскутом
Этот метод предполагает перенос кожи, жира и иногда мышц из других частей тела на молочную железу, которая называется лоскутом и формируется в форму груди. Область, на которой располагается лоскут, называется донорской зоной. Прямое отсечение вышеуказанной ткани и помещение ее в молочную железу нежизнеспособно, и лоскут должен иметь некоторую мышечную ткань, которую нельзя отсечь, или основные кровеносные сосуды внутри лоскута могут быть анастомозированы с сосудами в реконструируемой области с помощью микрохирургической техники, все это используется для обеспечения адекватного кровоснабжения лоскута для обеспечения его выживания. Для реконструкции груди обычно используются следующие лоскуты.
Лоскут мышцы латиссимус дорси. Этот лоскут берется с одной стороны спины и переносится на грудь. Для снабжения лоскута кровью необходимо сохранить и не разрывать мышечную (latissimus dorsi) связь между лоскутом и донорской областью. Преимущество выбора этого лоскута в том, что кровоснабжение мышцы хорошее и постоянное, поэтому вероятность нарушения кровоснабжения после операции минимальна, что означает, что реконструированная грудь легко выживет, или вероятность некроза меньше. Однако небольшого количества ткани, которое может быть предоставлено этим лоскутом, обычно недостаточно для восстановления формы груди, и иногда требуется дополнительный протез. Кроме того, донорская область предоставляет лоскут, который может привести к асимметрии с обеих сторон спины и оставить рубцы на спине, а функция верхних конечностей может быть несколько нарушена.
Абдоминальный лоскут. Брюшная полость — это область, которая обеспечивает наибольшее количество ткани из всех частей тела, и брюшные лоскуты могут быть использованы, когда требуется большое количество ткани, двумя способами.
Лоскут поперечной прямой мышцы живота (TRAM-лоскут), при котором лоскут из нижней части живота переносится на грудь для завершения реконструкции груди, при этом часть мышцы с одной стороны живота (прямая мышца живота) не вырезается для снабжения лоскута кровью. Этот лоскут обеспечивает достаточное количество ткани, но имеет недостаток в виде потери части мышц, поэтому существует высокий риск возникновения послеоперационной грыжи брюшной стенки или выпячивания брюшной стенки, а рубец внизу живота обычно превышает 30 см.
Перфораторный лоскут нижней брюшной артерии (DIEP-лоскут) используется для снабжения кровью реконструированной груди путем полного удаления необходимых тканей лоскута из брюшной полости и микроскопического анастомозирования кровеносных сосудов внутри лоскута с сосудами груди. Этот метод является наименее инвазивным из абдоминальных лоскутов, так как не теряется мышца живота, и считается «золотым стандартом» для реконструкции груди, однако он оставляет длинную рану на животе.
Реконструкция груди с использованием аутологичных лоскутов, как описано выше, неизбежно приведет к некоторой степени повреждения донорской области, или, как это принято называть, «залечиванию одной раны другой». Однако грудь, реконструированная аутологичным лоскутом, более мягкая на ощупь и соответствует физиологическим изменениям нормального провисания груди с течением времени, поэтому вероятность асимметрии с противоположной стороны в дальнейшем меньше.
Реконструкция груди с помощью пересадки жира
Реконструкция груди с использованием либо только жира, либо комбинации аутологичного жира и протеза — относительно новый метод, появившийся в последние годы. Жир может быть взят из собственных «жировых» зон пациента, таких как талия, живот или бедра, что позволяет проводить как липосакцию, так и реконструкцию груди без образования длинной раны в донорской зоне.
Однако для достижения удовлетворительных результатов при пересадке жира может потребоваться несколько процедур.
Реконструкция груди с помощью имплантатов
С чисто донорской точки зрения, реконструкция груди — это наименее вредный подход к донорской области.
Однако поверхность имплантата должна быть адекватно покрыта тканями, иначе имплантат может выступить под кожей и стать слишком контурным. Кроме того, благодаря присущим им свойствам, грудные имплантаты не провисают постепенно с возрастом, что приводит к асимметрии с противоположной грудью, которая может потребовать дальнейшей хирургической корректировки.
В заключение следует отметить, что существует множество методов реконструкции груди, и решение о том, какой метод использовать, должен принимать хирург в зависимости от индивидуальных обстоятельств пациентки.
Реконструкция груди, которая может быть выполнена с помощью имплантатов
Реконструкция груди, когда ее можно проводить?