Родители хотят иметь здорового ребенка, но людям с раком желудка лучше не беременеть ни во время болезни, ни в течение некоторого времени после лечения. Беременность обычно не рекомендуется людям с раком желудка, и необходимо соблюдать осторожность, если рак желудка обнаружен во время беременности у тех, кто уже беременна.
Оценка продолжительности болезни и беременности
При обнаружении рака желудка во время беременности первым шагом является детальное обследование как у онколога, так и у акушера-гинеколога для оценки стадии заболевания и беременности. Хотя нет документально подтвержденных случаев метастазирования рака желудка в плод, не рекомендуется продолжать беременность, если пациентке требуется операция или медикаментозное лечение. Это связано с тем, что хирургическое вмешательство во время беременности является чрезвычайно рискованным и сложным, с такими рисками, как аномальное свертывание крови и иммуносупрессия. Более того, онкологические препараты токсичны для плода и могут вызвать серьезные проблемы, такие как пороки развития. Поэтому, если вы уже беременны, рекомендуется прервать беременность как можно скорее после обнаружения рака желудка.
Конечно, это зависит от срока беременности. В японском исследовании, в котором обобщались результаты лечения пациенток с раком желудка, обнаруженным во время беременности за 20-летний период, большинство пациенток с раком желудка до 24 недель беременности (7/9 случаев) лечились хирургическим путем после прерывания беременности, тогда как все пациентки с раком желудка на сроке более 27 недель беременности лечились путем кесарева сечения или трансвагинальных родов (13/13 случаев), а две пациентки на сроке от 24 до 27 недель беременности — путем кесарева сечения (2/2 случая). Стоит отметить, что выживаемость при раке желудка, вызванном беременностью, намного ниже, чем средняя выживаемость при раке желудка за тот же период, а это значит, что беременность может очень негативно сказаться на результатах лечения рака желудка.
Рак желудка при беременности часто откладывается в диагностике
До 1992 года за рубежом было зарегистрировано всего 70 случаев заболевания, и с тех пор было зарегистрировано не так много новых случаев. В 1990-х годах статистика Первой больницы Китайского медицинского университета показала, что рак желудка при беременности составил 0,97% от всех случаев рака желудка за тот же период. В связи с низкой частотой сочетанного рака желудка при беременности клиницисты неопытны и склонны к ошибочной диагностике. К факторам, способствующим задержке диагностики рака желудка, связанного с беременностью, относятся
Низкая частота случаев рака желудка, связанного с беременностью, такова, что рак желудка часто не является первым диагностическим впечатлением у беременных пациенток с симптомами верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Симптомы рака желудка легко маскируются симптомами пищеварения, связанными с беременностью. Снижение выработки желудочной кислоты и увеличение выработки слизи в желудке во время беременности, а также ферменты, разрушающие гистамин, вырабатываемые плацентой, делают пациенток менее восприимчивыми к язвенному поражению желудка. Дискомфорт в верхней части живота во время беременности не получает достаточного внимания, что задерживает диагностику рака желудка.
Диагностические мероприятия ограничены беременностью. Рентгенологические исследования противопоказаны во время беременности, а безопасность эндоскопии вызывает споры.
Мышление клиницистов всех специальностей в основном ограничено болезнью отделения и пока не способно адекватно интегрировать анализ. Например, акушеры и гинекологи рассматривают тошноту и рвоту при беременности в первую очередь как реакцию на беременность, а о наличии других сопутствующих симптомов делают неполный вывод. Объективно говоря, учитывая сложность самого рака желудка при беременности, клиницистам трудно добиться точности при первой диагностике.
Рак желудка у молодого населения часто характеризуется высокой степенью злокачественности, ранним метастазированием, коротким течением и быстрым прогрессированием, а после позднего выявления прогноз зачастую неблагоприятный.
Презентация случая
Представлен конкретный случай. 29-летняя пациентка поступила с тошнотой и рвотой, которые наблюдались в течение 4 месяцев и усилились в течение 8 дней. Пациентка обратилась в клинику акушерства и гинекологии с диагнозом «гиперемезис гравидарум» и получила симптоматическое лечение тошноты и рвоты на 10-й неделе беременности.
На 26 неделе беременности симптомы тошноты и рвоты продолжали ухудшаться, рвота возникала после еды или питья, наряду со слабостью, черным стулом и двусторонним отеком нижних конечностей.
Патология гастроскопии указывала на рак желудка. Хирургическое обследование показало, что образование в пилорусе желудка вторглось в головку поджелудочной железы и сопровождалось увеличенными лимфатическими узлами за головкой поджелудочной железы, и была выполнена расширенная панкреатикодуоденэктомия. Послеоперационная патология показала, что рак желудка вторгся в плазматическую мембрану и окружающие ткани, с метастазами в лимфатические узлы и раковыми узелками.
Через 20 дней после операции операция была прекращена, и пациентка была переведена в медицинскую онкологию для дальнейшего лечения. К сожалению, несмотря на операцию, прерывание беременности и противоопухолевые препараты, пациентка умерла через 2 месяца после операции из-за прогрессирования опухоли.
В заключение следует отметить, что беременность часто приводит к отсроченной диагностике рака желудка, и хотя известны случаи успешных родов у пациенток с раком желудка, все же не рекомендуется продолжать беременность у пациенток с раком желудка, а проконсультироваться с врачом и выбрать стратегию лечения под его руководством.