Что такое тромбоэмболия легочной артерии?
Легочная эмболия — это нарушение легочного кровообращения, вызванное эмболией, блокирующей легочную артерию или ее ветви, включая тромбоэмболию, жировую эмболию, эмболию амниотической жидкостью и воздушную эмболию, наиболее распространенной из которых является тромбоэмболия.
Каковы симптомы тромбоэмболии легочной артерии?
Начало заболевания внезапное, в основном это необъяснимая сердечно-сосудистая недостаточность, холодный пот, бледность лица, внезапная одышка в 82%, боль в груди в 49%, кашель в 20%, обморок в 14%, кровохарканье в 7%.
Симптомы церебральной гипоксии: крайнее беспокойство, страх, апатия, вялость, тошнота, судороги и кома у пациентов.
Острая боль: боль в груди, в плече, в шее, в передней части сердца и в эпигастральной области.
Симптомы острой недостаточности правого сердца и даже внезапная смерть могут возникнуть при эмболии крупных артерий.
Каковы факторы риска тромбоэмболии легочной артерии во время беременности?
Легочная эмболия является серьезным осложнением венозного тромбоза. Основные факторы риска легочной эмболии во время беременности включают следующие.
Беременность сама по себе является фактором высокого риска тромбоэмболии легочной артерии. Во время беременности повышается риск как артериальной, так и венозной эмболии, но преобладает венозная эмболия, на которую приходится около 80% случаев. Помимо физиологического фактора, что кровь беременной женщины находится в гиперкоагуляционном состоянии, наличие различных факторов, таких как увеличение объема венозной крови во время беременности, медленный венозный кровоток, сдавливание вен таза беременной маткой и снижение активности беременной женщины, увеличивают риск легочной эмболии во время беременности в 7-10 раз по сравнению с небеременными женщинами того же возраста, с частотой возникновения 0,5-1,2 на 1000.
Приобретенная эмболия
Приобретенная тромбофилия включает аутоиммунные заболевания, такие как антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка, гематологические заболевания, такие как эритроцитоз и тромбоцитоз, эндокринные заболевания, такие как сахарный диабет и синдром Кушинга, а также нефротический синдром, заболевания печени и злокачественные опухоли. Беременные женщины с антифосфолипидным синдромом и системной красной волчанкой склонны к повторным выкидышам, а после успешной беременности также подвержены высокому риску развития эмболической болезни при беременности.
Генетическая предрасположенность к эмболии
Наследственные заболевания имеют выраженные расовые различия и очень редко встречаются у китайского населения. Наследственные дефекты протеина С и протеина S являются важными факторами риска венозного тромбоза в китайской популяции. Эти генетические изменения позволяют усилить коагуляцию и фибринолиз.
Другие факторы
История венозного тромбоза или тромбоэмболии легочной артерии: наиболее важный фактор риска тромбоэмболии легочной артерии при беременности, при этом значительно повышается риск ее развития при второй беременности, и около 1/3 беременных женщин, у которых развивается венозная эмболия при беременности, имеют в прошлом историю эмболии.
Ожирение: риск ВТЭ увеличивается в 2-3 раза, если индекс массы тела >30, и выше у людей с тяжелым ожирением (ИМТ >40).
Торможение или малоподвижность:В одном исследовании было обнаружено 2-кратное увеличение риска венозной эмболии в течение нескольких недель после длительной поездки (более 4 ч непрерывной транспортировки).
Чрезмерное потребление мяса: чрезмерное потребление красного или переработанного мяса, недостаточное потребление фруктов и овощей и т.д.
Эти факторы, и в частности наличие наследственной или приобретенной тромбофилии, значительно повышают риск развития ВТЭО во время беременности, причем примерно 50% пациенток с тромбоэмболией при беременности имеют наследственную или приобретенную тромбофилию.
Как можно предотвратить тромбоэмболию легочной артерии во время беременности?
Тромбоэмболию легочной артерии можно предотвратить у 80% пациентов путем раннего выявления тромбоза глубоких вен нижних конечностей, обычно с помощью тщательного клинического обследования.
1. Кесарево сечение или трудные роды должны проводиться осторожно и тщательно, чтобы уменьшить повреждение тканей, особенно чтобы не повредить кровеносные сосуды и не вызвать тромбоз. Обезвоживание должно быть своевременно устранено во время родов для поддержания водного и электролитного баланса и предотвращения повышенной свертываемости крови.
2.После родов и операции поощряйте пациента переворачиваться, сгибать и разгибать нижние конечности как можно больше, и инструктируйте пациента рано вставать с постели, чтобы способствовать возврату крови и усилению кровообращения.
3. при необходимости провести профилактическую антикоагуляционную терапию.
В настоящее время, по мере изменения привычек людей, доля беременных женщин старшего возраста постепенно увеличивается, растет и частота осложнений беременности. Тромбоэмболия легочной артерии во время беременности медленно наступает и распространяется по всему миру, поэтому мы не должны игнорировать это страшное заболевание.