Chondromalacia patellae — это дегенеративное изменение суставного хряща надколенника, вызванное травмой, включая отек, фрагментацию, потерю и эрозию хрящевой поверхности надколенника. Такие же изменения происходят в мыщелке бедренной кости и соответствующей части надколенника, что приводит к остеоартриту пателлофеморального сустава.
Chondromalacia patellae, как правило, возникает у молодых людей, но также встречается у многих людей среднего и пожилого возраста. Заболевание характеризуется болью в коленном суставе, которая влияет на жизнь и работу пациента. В последние годы это заболевание привлекло внимание медиков и широко исследуется.
1. Патогенез
Надколенник расположен в передней части коленного сустава и является важной частью коленного сустава. Надколенник является дочерней костью сухожилия четырехглавой мышцы и крепится к передней части колена сухожилием четырехглавой мышцы и пателлярной связкой, образуя пателлофеморальный сустав с мыщелками бедренной кости. Задняя часть коленной чашечки покрыта суставным хрящом. Надколенник играет важную роль в функционировании коленного сустава. Он действует как рычаг опоры, делая коленный сустав гибким и сильным при разгибании и сгибании. В то же время коленная чашечка испытывает большие нагрузки при разгибании и сгибании колена, поэтому поверхность суставного хряща подвержена повреждениям. Люди с деформациями колена, такими как высокая коленная чашечка, низкая коленная чашечка, инверсия и вальгус колена, склонны к этому заболеванию. Однако у большинства пациентов нет деформаций суставов, а их возникновение связано с хроническими травмами колена. Хрящевая поверхность надколенника легко повреждается при энергичных движениях колена, например, у велосипедистов. У людей среднего и пожилого возраста начало заболевания часто связано с постоянным давлением на коленную чашечку, например, при длительном приседании, когда коленная чашечка испытывает наибольшее давление. Длительная гипсовая иммобилизация также имеет тенденцию к сжатию надколенника. Клинические наблюдения показали, что хондромаляция надколенника также может быть вызвана тракционной терапией нижней конечности после перелома.
Суставной хрящ — это ткань без кровотока, и его питание зависит от сдавливающего эффекта движения сустава, чтобы питательные вещества, содержащиеся в синовиальной жидкости, могли проникнуть в хрящ. Когда коленная чашечка подвергается постоянному давлению во время длительного приседания, суставной хрящ может быть механически поврежден, а также может быть нарушено питание хряща. Невозможность двигать суставом при длительной гипсовой иммобилизации и вытяжении ограничивает проникновение синовиальной жидкости в хрящ и в конечном итоге приводит к хондромаляции надколенника.
Помимо вышеупомянутых факторов травмы, развитию хондромаляции надколенника присущи изменения в составе самого суставного хряща вследствие старения.
Суставной хрящ после травмы постепенно фрагментируется, отделяется или эрозируется и рассасывается. Субхондральная кость обнажается, и по краям хряща образуются костные шпоры. В этот момент гладкая поверхность суставного хряща становится шероховатой и неровной, и во время движения сустава возникает трение. Поскольку суставной хрящ разрушается и суставная поверхность не становится гладкой, повреждение сустава еще больше ускоряется.
2.Клинические проявления
Начало заболевания происходит медленно. Вначале колено испытывает дискомфорт, а боль плохо локализована. Позже боль за коленной чашечкой становится явной и усиливается при активности и после активности, особенно при ходьбе по лестнице. В тяжелых случаях при движении колена возникает ощущение трения. При осмотре сдавливание надколенника вызывает боль и фрикционный звук. Рентгеновские снимки являются диагностическими и на ранних стадиях могут быть непримечательными. По мере прогрессирования заболевания пространство пателлофеморального сустава сужается, субхондральная кость твердеет, а край надколенника становится остеофитным.
3. Лечение
Особое внимание уделяется раннему лечению. Лечение на ранней стадии повреждения хряща имеет потенциал для контроля прогрессирования заболевания и достижения хороших результатов. Когда суставной хрящ будет разрушен, а поверхность сустава не станет гладкой, болезнь будет развиваться быстро, и ее будет не только трудно лечить, но и очень сложно добиться хороших результатов.
① Консервативное лечение
На ранних стадиях дегенерации суставного хряща, когда поверхность сустава еще цела и гладка, регулярное лечение часто позволяет достичь удовлетворительных результатов. Консервативное лечение показано пациентам с ранним дискомфортом или болью в суставе и без значительных изменений в суставном пространстве. Наиболее важным моментом является ограничение движения коленного сустава для уменьшения давления на пателлофеморальную суставную поверхность, что блокирует действие механических факторов, вызывающих повреждение хряща, и способствует заживлению травмированной ткани. Это достигается за счет минимизации приседаний и избегания длительных приседаний. В положении приседания коленная чашечка испытывает наибольшее давление. Давление на коленную чашечку при подъеме по лестнице и езде на велосипеде также очень велико, и на это следует обратить внимание. В то же время важно обратить внимание на сочетание движения и отдыха. Атрофия квадрицепса происходит при полном покое сустава, что пагубно сказывается на питании суставного хряща.
Разумный подход заключается в активном и медленном разгибании и сгибании коленного сустава в постели, как для поддержания смазки и питания суставной поверхности, так и для укрепления мышц квадрицепса и уменьшения давления на пателлофеморальную суставную поверхность.
При необходимости может быть назначено медикаментозное лечение. Пероральные противовоспалительные болеутоляющие средства, такие как ибупрофен и противовоспалительные болеутоляющие средства, могут контролировать симптомы.
Физиотерапия может облегчить боль, причем более эффективен ионтофорез.
Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты, которая увеличивает смазку суставной поверхности, является новым методом, появившимся в последние годы.
Внутрисуставные инъекции гормонов не рекомендуются, так как они могут повредить суставной хрящ.
② Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено для пациентов с тяжелой формой заболевания, которые не смогли ответить на консервативное лечение. Хирургия — это инвазивный метод лечения. Поэтому предпочтительнее консервативное лечение. Однако хирургическое вмешательство имеет определенное значение для пациентов, которые не смогли ответить на консервативное лечение. В последние годы хирургические методы значительно улучшились и развились, однако они далеки от идеала. Поэтому выбор хирургического лечения для людей среднего и пожилого возраста должен быть тщательно продуман.
У пациентов с более ограниченными поражениями хрящ хирургически обрезается до субхондральной кости. Возможно восстановление поражения путем аутогенеза субхондральной грануляции. Этот подход является менее инвазивным.
У пациентов с обширным разрушением хряща поражение может быть иссечено и покрыто аутологичной надкостницей или фасцией, от которой можно ожидать регенерации для формирования новой хрящевой поверхности. Эта процедура в настоящее время используется в клинической практике.
В случаях, когда суставные поверхности надколенника и бедренной кости сильно повреждены, возможно искусственное замещение надколенника или его удаление.
4. Профилактика
Возникновение хондромаляции надколенника имеет как внутренние, так и внешние факторы для людей среднего и пожилого возраста. Внутренним фактором является дегенерация самого суставного хряща, которая связана с возрастом и другими факторами. Внесуставной фактор — это хроническое повреждение суставного хряща, вызванное механическими факторами. Профилактика хондромаляции надколенника в основном основана на снижении постоянного давления на пателлофеморальный сустав и улучшении питания хряща. Можно предпринять следующие меры;
① Активная и адекватная подвижность суставов. Это следует делать в условиях отсутствия нагрузки. Например, активное разгибание и сгибание коленного сустава в положении лежа на кровати. Настаивайте на 10 минутах один раз в день утром и один раз вечером. Адекватное движение сустава будет стимулировать все части пателлофеморальной суставной поверхности и позволит питательным веществам синовиальной жидкости равномерно проникнуть в хрящевую ткань и усилить смазку сустава.
Он предотвращает постоянное давление на пателлофеморальную суставную поверхность. В согнутом положении колена коленная чашечка испытывает большее давление, что может легко повредить суставную поверхность. Важно избегать постоянного давления при приседании на пателлофеморальную суставную поверхность.
Во время гипсовой иммобилизации или тракционного лечения нижних конечностей следует активно тренировать четырехглавую мышцу, так как четырехглавая мышца может перемещать надколенник вверх и вниз при сгибании, что способствует проникновению питательных веществ в хрящ и уменьшает постоянное давление на суставную поверхность надколенника.
При появлении дискомфорта или нерезкой боли в коленном суставе следует рассмотреть возможность ранней хондромаляции надколенника, обеспечить своевременный отдых и лечение, чтобы предотвратить усугубление дегенерации суставного хряща.