Hibbs и Albee впервые применили заднюю поясничную декомпрессию в 1911 году для лечения случаев деформации позвоночника, а более сорока лет спустя Smith и Robinson и Cloward предложили переднюю шейную межтеловую декомпрессию для лечения шейного спондилолистеза.
После почти столетней истории развития и клинической практики методы скрепления позвоночника широко используются для лечения различных дегенеративных заболеваний позвоночника. Методы скрепления позвонков в настоящее время являются традиционным методом лечения дегенеративных заболеваний позвоночника и стали золотым стандартом оценки эффективности лечения этих заболеваний благодаря восстановлению высоты межпозвоночных дисков и повышению сегментарной стабильности с отличными ближайшими результатами. Однако фиксация с помощью слияния изменяет нормальную биомеханическую среду функциональных единиц позвоночника, что приводит к потере подвижности в соответствующем сегменте позвоночника, что приводит к концентрированным нагрузкам и повышенной аномальной активности в соседних сегментах, тем самым ускоряя дегенерацию соседних сегментов. В последние десятилетия вопрос о возможности использования метода, приближенного к нормальной физиологической среде позвоночника, для устранения дегенеративных заболеваний позвоночника стал предметом постоянных размышлений спинальных хирургов всего мира, и возникли концепция и методы бесфузионной динамической фиксации. В этой статье мы рассмотрим основные методы фиксации не спинальных мышц. В данной статье приводится краткий обзор основных методов лечения позвоночника, доступных в настоящее время. Вертебропластика X была впервые представлена в 1973 году японским врачом Оямой как процедура, которая косвенно снимает компрессию спинного мозга за счет расширения позвоночного канала при сохранении задних шейных структур и подвижности шейного отдела позвоночника. Впоследствии появилось несколько различных модификаций этой процедуры, и сегодня широко используются два основных типа: одноразовый и двухразовый. Общей целью ламинопластики X является увеличение площади позвоночного канала путем реконструкции задней костной дуги, при этом минимизируется сращение декомпрессированных сегментов и сохраняется подвижность этих сегментов шейного отдела позвоночника. Несмотря на различную степень и продолжительность послеоперационной боли в плече, хорошая декомпрессия спинного мозга и функциональное улучшение спондилолистеза длинного сегмента шейного отдела позвоночника с помощью ламинопластики X была хорошо принята широким кругом практикующих врачей. Расширение позвоночного канала и функциональное улучшение при ламинопластике X лучше у пациентов с передней шейной выпуклостью, чем у пациентов с задней шейной выпуклостью. К факторам, влияющим на исход вертебропластики X, помимо последовательности шейного отдела позвоночника, относятся: атрофия спинного мозга, длительная продолжительность симптомов, пожилой возраст, тяжелая компрессия спинного мозга и патология нервных корешков. С момента появления в конце прошлого века методики замены шейного искусственного диска (ADR), она быстро стала приемлемой для широкого круга хирургов позвоночника, и в настоящее время количество случаев быстро растет благодаря ее передовой концепции и сохранению физиологической подвижности соответствующего сегмента по сравнению с классическим передним шейным декомпрессионным сращением (ACDF). Общее понимание техники АДР шейного отдела заключается в том, что адекватная декомпрессия является гарантией непосредственного результата процедуры и что показания к проведению АДР шейного отдела должны строго контролироваться, так как это напрямую влияет на средне- и долгосрочные результаты лечения. Нет существенной разницы в ближайших и среднесрочных результатах замены одного сегмента по сравнению с обычной операцией ACDF с точки зрения облегчения симптомов, хирургических осложнений и удовлетворенности пациента, но ADR имеет значительное преимущество перед ACDF в предотвращении или замедлении дегенерации соседнего отдела позвоночника. Сочетание нескольких методов лечения случаев мультисегментной дегенерации дисков, таких как мультисегментная АДР, АДР в сочетании с межтеловым соединением и АДР в сочетании с минимально инвазивными методами, требует дальнейшего клинического изучения. Шейные протезы искусственных дисков разнообразны и пока не имеют превосходства, так как каждый из них имеет свои особенности и хирургические техники, и существует кривая обучения при их использовании. Кроме того, увеличилось количество сообщений об осложнениях и профилактике замены шейных искусственных дисков, что говорит о зрелости технологии шейных искусственных дисков. Хотя технология поясничного искусственного диска была разработана раньше (в 1980-х годах), чем шейного отдела позвоночника, она до сих пор не получила широкого развития и продвижения. Основными причинами этого являются: высокие технические требования к замене поясничного искусственного диска, длительное обучение, многочисленные и серьезные осложнения, сложность ревизии, а также тот факт, что в конструкции протеза поясничного искусственного диска до сих пор много несовершенств, все это ограничивает продвижение данной технологии. Обнадеживает тот факт, что первоначальное исследование технологии лапароскопического поясничного искусственного диска в последние годы дало отличные результаты, что указывает путь к будущему развитию технологии поясничного искусственного диска. Кроме того, показания к замене поясничного искусственного диска должны быть строго ограничены дискогенной болью в пояснице, а в случаях, когда преобладает боль в ногах, следует проявлять осторожность при замене поясничного искусственного диска. Метод искусственного замещения пульпозного ядра в поясничном отделе не был клинически идеальным из-за конструкции протеза, а ранние попытки его применения не были продолжены в течение длительного периода времени из-за многочисленных осложнений и особых медицинских условий в Китае и находятся на грани отмены. Тем не менее, метод искусственного замещения пульпозного ядра имеет концептуальные преимущества, и считается, что при дальнейшем совершенствовании конструкции протеза он должен занять свое место в области несращения позвоночника. Поясничная межпозвоночная фиксация (устройство динамической стабилизации) образует «плавающее» устройство между отростками позвонков, которое умеренно подпирается, чтобы разделить часть нагрузки на межпозвоночный диск и суставной отросток. Сохраняется определенная степень подвижности соответствующего сегмента. Система динамической стабилизации поясничного межпозвоночного диска быстро набирает популярность благодаря своей передовой концепции, отсутствию кривой технического обучения и простоте ревизии. Клиническое применение в Китае в основном сосредоточено на Wallis
После накопления клинического опыта за последние пять лет мы имеем собственный опыт и краткое описание его показаний и соображений в хирургической технике, но еще необходимо время для проверки его долгосрочной эффективности и показаний. В последние годы в Китае появились сообщения о системе поясничной эластичной дуги и методах полусильной фиксации с хорошими ранними результатами, но не хватает систематических исследований, а за рубежом есть сообщения о более чем 10-летнем наблюдении и сравнении с сильной фиксацией, с более удовлетворительными клиническими результатами и лучшей задержкой дегенерации смежных сегментов, чем традиционная сильная фиксация, но сообщений об исследованиях в этой области мало, и пока рано делать выводы о том, что лучше или хуже, чем традиционная фиксация и сращение. Впереди еще долгий путь. В заключение следует отметить, что нефузионные методы лечения позвоночника привнесли новые идеи и надежду в лечение дегенеративных заболеваний позвоночника, и хотя они еще не совершенны, мы верим, что их ждет светлое будущее.