Когда у людей болит плечо и ограничены движения, они думают, что у них «замороженное плечо», и даже некоторые хирурги-ортопеды часто используют термин «замороженное плечо» для диагностики боли в плече в целом. Поэтому диагноз «замороженное плечо» подобен большой семье, и помимо научного определения «истинного замороженного плеча», он включает в себя множество других состояний, таких как повреждение вращательной манжеты, субакромиальный импинджмент, нестабильность плеча, субакромиальный бурсит, внутрисуставные свободные тела и остеоартрит. Другие заболевания плечевого сустава.
Исследования показали, что частота возникновения замороженного плеча относительно невелика, при этом повреждения вращательной манжеты являются наиболее распространенными среди заболеваний плечевого сустава, за которыми следуют субакромиальный импинджмент и нестабильность плечевого сустава. Эти три заболевания вместе составляют почти 70% заболеваний плечевого сустава и менее 30% истинно замороженных заболеваний плеча.
Из-за неправильных представлений и ограничений, связанных с этими заболеваниями, существует множество пациентов, которым неправильно ставят диагноз «замороженное плечо», и они страдают от повышенной боли и ошибок в лечении. Мы надеемся, что после прочтения этой статьи читатели будут понимать заболевания плечевого сустава с научной точки зрения и правильно их лечить, чтобы мы могли стать сильнее.
Настоящее замороженное плечо
Ли, 52 года, пенсионер и не занимается физическими упражнениями. В последние полгода ему было трудно поднимать правую руку и расчесывать волосы. Он думал, что это из-за того, что он стареет, поэтому купил крем для местного применения, но улучшения не наступило. Ее семья думала, что это потому, что она меньше занималась спортом, поэтому они сказали ей больше поднимать тяжести и больше тренироваться, но вместо этого, чем больше она тренировалась, тем больнее становилось. По рекомендации друга она обратилась в нашу больницу, и физический осмотр и визуализация подтвердили, что это замороженное плечо. После физического обследования и визуализации было подтверждено, что у нее замороженное плечо. Когда консервативное лечение с помощью лекарств и реабилитационных упражнений не помогло, мы провели малоинвазивную артроскопическую операцию, чтобы полностью освободить капсулу сустава, которая слиплась. После периода реабилитации она постепенно восстановила подвижность суставов.
Анализ специалиста: также известен как «замороженное плечо»
Замороженное плечо, также известное как «замороженное плечо», — это первичная тугоподвижность плечевого сустава, которая чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста около 50 лет, широко известная как «пятидесятилетнее плечо».
Замороженное плечо — это состояние, при котором мягкие ткани мышц плеча, сухожилий, связок и капсулы сустава становятся перегруженными и отечными, что приводит к стерильному воспалению, которое может вызвать спайки, в результате чего возникает боль и ограничение подвижности плечевого сустава, что снижает качество жизни пациента.
Причины замороженного плеча, помимо общепринятой дегенерации тканей, окружающих сустав, также могут быть связаны с диабетом, шейным спондилезом и некоторыми сердечно-сосудистыми и неврологическими заболеваниями. Люди с историей травм плечевого сустава склонны к развитию замороженного плеча.
Типичная картина: боль в плече с ограничением активных и пассивных движений
Название «замороженное плечо» наглядно описывает нарушение активных и пассивных движений плечевого сустава во всех направлениях у этих пациентов. Пациенты часто ощущают скованность сустава и ограничение подвижности руки при вращении назад и наружу, что затрудняет повседневную жизнь, например, расчесывание волос, одевание и раздевание.
Мудрое лечение: стадирование
Пациентов с замороженным плечом в острой стадии обычно не следует лечить массажем или хирургическим вмешательством. Если боль нестерпима, можно назначить пероральные противовоспалительные и обезболивающие препараты и приложить холодный компресс к больному плечу. При необходимости локальные точки давления могут быть закрыты. Отдых плечевого сустава должен дополняться умеренными активными упражнениями для поддержания подвижности плечевого сустава.
У некоторых пациентов с замороженным плечом после консервативного лечения может наступить улучшение, и подвижность сустава может постепенно восстановиться. Небольшое количество людей с замороженным плечом могут вылечиться самостоятельно. В хронической фазе основными являются функциональные упражнения, такие как упражнения на стене, упражнения в клубе и физиотерапия. Если после 3-4 месяцев вышеуказанного традиционного лечения не наблюдается значительного улучшения, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Минимально инвазивная артроскопическая хирургия является безопасной и эффективной процедурой для освобождения сустава от спаек и имеет хорошие долгосрочные результаты в лечении замороженного плеча.
Травма ротаторной манжеты
Тетушка Ли, 51 год, домохозяйка, в течение года часто испытывала боль и не могла поднять левую руку. Позже боль становилась все сильнее и сильнее, она часто просыпалась ночью от боли и не могла лежать на боку. Она побывала во многих больницах и лечилась от замороженного плеча. Она делала ручной массаж, физиотерапию и закрытие, но лечение не помогло. Она поступила в наше отделение, и после тщательного обследования мы обнаружили, что у нее не замороженное плечо, а повреждение левой вращательной манжеты.
Профессиональный анализ: ротаторная манжета — ткань, склонная к травмам
Ткани вращательной манжеты укрепляют стабильность плечевого сустава и защищают его, но в то же время это ткань, которая легко повреждается и разрывается.
Травмы вращательной манжеты — это очень распространенное дегенеративное заболевание плечевого сустава, которое зависит от возраста. Они очень часто встречаются у пожилых людей старше 60 лет, которые страдают от боли в плече, с показателем распространенности 70%, что намного выше, чем у так называемого «замороженного плеча». Кроме того, спортсмены, люди с травмами плеча в прошлом и те, кто часто поднимает тяжелые предметы, также подвержены травмам вращательной манжеты.
Типичные симптомы: пробуждение среди ночи с болью и слабостью при подъеме
Существует два типа травм вращательной манжеты: острые разрывы и хронические травмы растяжения, причем последние являются наиболее распространенными. Пациенты с травмами вращательной манжеты испытывают боль в области шеи и плеча, причем боль ощущается ночью и даже при пробуждении от боли; боль при подъеме пораженной руки, а также слабость при отведении или разгибании руки назад.
Мудрое лечение: хирургическое восстановление
Если пациенту с травмой вращательной манжеты разрешается продолжать выполнять такие упражнения, как «кольцевое вытяжение» или искусственное принуждение плечевого сустава к разжатию, это может привести к тому, что ткани вращательной манжеты будут продолжать расширяться, усугубляя состояние и, в тяжелых случаях, вызывая инвалидность. Пациентам с диагностированным повреждением вращательной манжеты может быть проведено артроскопическое восстановление вращательной манжеты, при котором вводится несколько шовных якорей для закрытия разорванной ткани вращательной манжеты.
Субакромиальный импинджмент
Г-ну Лю 38 лет, он увлекается спортом, играет в баскетбол и бадминтон, уделяя особое внимание силовым тренировкам. В последние несколько месяцев он испытывал значительную боль в плече при выполнении упражнений на супинацию, которая не улучшилась после перерыва в тренировках и повлияла на движение плеча. Он несколько раз обращался в небольшую клинику для физиотерапии и лечения закрытия, но результаты были не очень хорошими. После физического осмотра и визуализационных исследований ему был поставлен диагноз «субакромиальный импинджмент».
Профессиональный анализ: связано с хроническим чрезмерным использованием плечевого сустава
Субакромиальный импинджмент — это болезненное состояние, при котором ткани плеча и субакромиальной бурсы ущемляются под углом во время абдукции и супинации плеча, вызывая боль в плече. Если не лечить повторное ущемление, оно может также повлиять на место прикрепления вращательной манжеты, что приведет к разрыву тканей вращательной манжеты, усилению боли и серьезному ухудшению качества жизни пациента.
Типичная картина: тупая боль в плече и дисфункция супинации
Характеризуется хронической тупой болью в плече, которая усиливается при подъеме или абдукции. Субакромиальный импинджмент чаще встречается у пожилых людей, людей, которые часто работают с поднятыми верхними конечностями, и у любителей спорта. Такие упражнения, как бадминтон, гимнастика и плавание, при неправильном выполнении могут привести к субакромиальному ущемлению.
Мудрое лечение: снижение активности плеча и, при необходимости, операция
Пациентам необходимо сократить упражнения на разгибание плеча и пройти курс лечения противовоспалительными и обезболивающими препаратами, а в некоторых случаях — малоинвазивную артроскопическую операцию для устранения причинных факторов субакромиального импинджмента.
Пациенты с субакромиальным импинджментом, которым неправильно поставлен диагноз «замороженное плечо» и которые подвергаются определенному неподходящему лечению, скорее всего, усугубят состояние, отсрочат лечение и даже вызовут разрыв импинджмента вращательной манжеты.
Нестабильность плечевого сустава
Сяо Чен — студент университета, который любит спорт. Во время одной поездки на автобусе, при резком торможении, Сяо Ван случайно ушиб плечо, и в тот момент боль была ощутимой. Он обратился в ближайшую больницу, где ему сделали обычную пленку. Очевидного перелома не обнаружили, и в дальнейшем на него не обращали внимания. Некоторое время спустя Сяо Чэнь играл в баскетбол, и, забросив красивый мяч в забор, Сяо Чэнь вдруг почувствовал, что «рука отвалилась», боль была невыносимой, поэтому он немедленно отправился в больницу для консультации и перезагрузки. Боль была настолько сильной, что он немедленно отправился в больницу, чтобы вправить ее. Впоследствии это состояние обнаруживалось еще несколько раз, настолько, что Сяо Чен теперь боится заниматься спортом. После травмы у Сяо Чена была типичная нестабильность плеча.
Профессиональный анализ: Травматическая нестабильность суставов встречается часто
Плечевой сустав является самым подвижным и гибким суставом в организме, но он относительно нестабилен из-за большой головки плечевой кости и неглубокой лопаточной ямки, а также слабого ограничения окружающей суставной капсулы.
Травматическая нестабильность плеча наиболее часто встречается у молодых людей, занимающихся спортом. При травме плеча или дегенерации структуры сустава может возникнуть симптоматическое смещение головки плечевой кости относительно таза плеча, т.е. происходит вывих или подвывих плечевого сустава. Если в дальнейшем в жизни и в спорте не предохраняться от этого, а также если часто выполнять большие движения руками, такие как гимнастика, плавание и метание, может развиться рецидивирующая нестабильность плечевого сустава, также известная как привычный вывих плеча.
Типичные симптомы: боль в плече, страх перед движением плеча
Пациенты описывают неясные симптомы, такие как боль в плече в неясном месте, а также ощущение какого-то отклонения или дискомфорта при перемещении руки в определенные положения. Пациенты с рецидивирующими вывихами испытывают страх перед повседневной жизнью и движением и боятся адекватно двигать плечевым суставом. Если вывих не лечить, то вторично может развиться дефект кости, что приведет к нестабильности плечевого сустава с серьезными последствиями.
Мудрое лечение: малоинвазивная артроскопическая операция предпочтительна при рецидивах
Пациентов с нестабильностью плечевого сустава обычно можно лечить нехирургическим путем, но процесс восстановления длительный, обычно занимает около шести месяцев. Если результаты остаются неудовлетворительными, требуется хирургическое вмешательство. Для пациентов с рецидивирующей нестабильностью плечевого сустава минимально инвазивная артроскопическая операция является методом выбора, процент успешных операций составляет более 95%. Пациенты с нестабильностью плечевого сустава, которым неправильно поставлен диагноз «замороженное плечо» и которые проходят неправильную реабилитацию, могут быть более склонны к вывиху и обострению заболевания.
Травма вращательной манжеты, субакромиальный импинджмент, нестабильность плеча и замороженное плечо — четыре основные причины боли в плече, поэтому важно не приписывать всю боль в плече замороженному плечу и упражнениям. Минимально инвазивная артроскопическая хирургия, которая проводится через несколько маленьких 5-миллиметровых отверстий, в настоящее время является лучшим методом лечения боли в плече.