Все мы знаем, что плечо — самый гибкий сустав, от обычного хвата за спину до броска он демонстрирует свою ценность. Однако это также приводит к потере стабильности в плечевом суставе и ущемлению мягких тканей и костей плеча во время физических упражнений, что приводит к боли в плече. У некоторых людей боль возникает во время физических упражнений, у других она сохраняется в течение всего дня и усиливается ночью. Все это требует четкой диагностики и точного лечения.
В нашей стране боль в плече часто воспринимается как «замороженное плечо», что является научным названием «адгезивного капсулярного периартрита» и связано, например, с нарушениями иммунной системы и диабетом. Широкая общественность имеет очень слабое представление о причинах и патологических механизмах боли в плече, и как только у них возникает боль в плече, они думают, что это «замороженное плечо». Замороженное плечо» становится диагнозом «козла отпущения» для других причин боли в плече, и даже существует четкий метод лечения, D «лезть на стену»! Результаты предсказуемы. Поэтому пациентам с болью в плече необходимо знать о распространенных причинах и как можно раньше обратиться за медицинской помощью, чтобы получить от врача как можно больше информации и вариантов лечения боли в плече.
I. Анатомия плечевого сустава
Рисунок 1: Схема основных анатомических структур плечевого сустава, которые связаны с болью в плече.
Плечевой сустав состоит из трех основных костей: плечевой кости, лопатки и ключицы. Головка плечевой кости совпадает с гленоидом лопатки, а вращательная манжета обхватывает головку плечевой кости, чтобы удержать ее в центральной части гленоида лопатки. Вращательная манжета состоит из четырех мышц — надлопаточной, инфраспинатуса, подлопаточной и малой плечевой, которые начинаются на лопатке и заканчиваются на большом или малом бугорке плечевой кости. Кроме того, длинная головка сухожилия бицепса проходит через межузловую борозду между сухожилием супраспинатуса и сухожилием подлопаточной мышцы. Над вращательной манжетой видны акромион, ростро-плечевая связка, ростральный отросток и субакромиальная бурса.
II. Причины боли в плече
Основные причины боли в плече делятся на четыре категории.
1. тендинит (бурсит или тендиноз) и разрывы сухожилий
2. нестабильность плечевого сустава
3. артрит
4. переломы
Другие менее распространенные причины боли в плече включают: опухоли, инфекции и заболевания, связанные с нервами.
Спектр распространенных заболеваний, вызывающих боль в плече, выглядит следующим образом.
1. факторы плеча.
(1) Кости: опухоли и переломы плеча ;
(2) гленогумеральный сустав: вывих сустава, вялость, адгезивно-капсулярный периартрит, остеоартрит, суставные крысы, ревматоидный артрит, синовит, синдром субакромиального ущемления, нестабильность сустава, болезнь Хилла-Сакса, травма Банкарта, SLAP-травма;
(3) акромиально-ключичный сустав: травма, дегенерация;
(4) Мышцы и сухожилия: тендинит или разрыв манжеты ротатора, тендинит или разрыв бицепса, травма манжеты ротатора и окружающих мышц, субакромиальный и подлопаточный бурсит и т.д;
2. внешние факторы плеча.
(1) Часто встречаются холецистит, инфаркт миокарда, инсульт;
(2) Нервно-сосудистые факторы: шейный спондилез, синдром четырехстороннего отверстия, травма или компрессия длинного грудного нерва, надлопаточного нерва, параскапулярного нерва, синдром грудного выхода и т.д.
Бурсит
Бурсы — это мешочки, содержащие жидкость, которые могут образовываться в любом месте тела, где есть трение, и бурсы действуют как прокладка для уменьшения трения. В плече имеется около 10 бурс, и наиболее распространенным поражением является субакромиальная бурса, которая расположена чуть ниже акромиона и выше вращательной манжеты. Чрезмерное движение плеча и трение вызывает воспаление и отек субакромиальной бурсы (Рисунок 2). Субакромиальный бурсит часто связан с тендинитом супраспинатуса и может вызвать отек и асептическое воспаление в других тканях плеча, вызывая боль. Боль в плече мешает повседневной жизни, например, щуке и одеванию, а в тяжелых случаях наблюдаются ночные боли.
Тендонит
Четыре сухожилия мышц вращательной манжеты и длинная головка сухожилия бицепса часто поражаются, и возникает тендинит. Сухожилие supraspinatus расположено над головкой плечевой кости и наиболее уязвимо для травм. Тендонит связан с естественной дегенерацией сухожилия, хроническим износом и травмами.
Тендониты делятся на две категории.
1, острый тендинит: спортсмены-метатели, которые слишком много тренировались в метании, слишком много выполняли верхних движений в спорте или работе, например, в плавании или при очистке стен, часто страдают от острого тендинита;
2. хронический тендинит: связан с дегенерацией сухожилий и повторяющимся износом, который может возникнуть с возрастом.
Разрывы сухожилий
Расщепление или разрыв сухожилия вращательной манжеты происходит в результате внезапной острой травмы и дегенерации (старение, длительное чрезмерное использование и износ) (рис. 4). Разрыв может быть частичным или полным, в основном сухожилие отрывается от костного упора. Чаще всего в процесс вовлекаются сухожилие супраспинатуса и длинная головка сухожилия бицепса.
Синдром плечевого импинджмента
Синдром импинджмента относится к мягким тканям в субакромиальном пространстве, которые во время супинации плеча надавливают на ростральную дугу (состоящую из акромиона, ростральной связки плеча и рострального отростка, см. рис. 4) выше. Повторяющееся ущемление субакромиальной бурсы, сухожилий вращательной манжеты (особенно сухожилия супраспинатуса) и длинной головки сухожилия бицепса в субакромиальном пространстве вызывает бурсит и тендинит, вызывая боль и ограничение движения плеча. При сохранении симптомов происходит разрыв сухожилия вращательной манжеты.
Синдром субакромиального импинджмента является распространенной причиной синдрома субакромиального импинджмента из-за гиперплазии акромиона (Рисунок 5), гиперплазии акромиоклавикулярного сустава и нестабильности плечевого сустава.
Тендинит, вызванный синдромом субакромиального импинджмента, протекает в три стадии.
На первой стадии — отек сухожилий и кровоизлияния;
Фаза 2, фиброз и тендинит ;
На третьей стадии — шпора акромиона, дегенерация сухожилия или разрыв сухожилия. Важно отметить, что когда сухожилие прогрессирует до стадии 2, патологические изменения в сухожилии становятся необратимыми, поэтому консервативное лечение в течение 3-6 месяцев неэффективно и рекомендуется операция.
Нестабильность плечевого сустава
Нестабильность плечевого сустава определяется как симптоматическое смещение между головкой плечевой кости и тазом плеча во время движения. Головка плечевой кости выходит за пределы гленоида во время движения плеча (Рисунок 6), что связано с травмой и чрезмерным использованием. Головка плечевой кости может быть частично или полностью вывихнута из гленоида. Когда связки, сухожилия и мышцы вокруг плечевого сустава расслаблены или разорваны, этот подвывих или вывих может повторяться неоднократно, а при поднятии плеча или физической нагрузке возникает боль и нестабильность. Кроме того, дефект головки плечевой кости и гленоида плеча непосредственно вызывают нестабильность плечевого сустава. Результатом повторяющихся подвывихов или вывихов является остеоартрит плечевого сустава.
Артрит плечевого сустава
Боль в плече также может быть вызвана остеоартритом плечевого сустава. Остеоартрит плечевого сустава — это износ и разрушение суставного хряща (рис. 7). Он развивается медленно и связан с травмами, спортивными травмами и длительным перегрузом на работе. Симптомами являются отек и скованность, пациент часто ограничен в движениях из-за боли, что приводит к прогрессирующему напряжению и скованности мягких тканей, окружающих сустав. Другие виды артрита плечевого сустава связаны с разрывами вращательной манжеты, инфекциями и ревматоидным артритом.
Переломы
Переломы плеча в основном затрагивают плечевую кость, ключицу и лопатку. Такие переломы вызывают сильную боль, отек и кровоподтеки.
iii. осмотр врача
Как можно раньше обратитесь за медицинской помощью при острых травмах, вызывающих сильную боль. Если боль не сильная, вы можете отдохнуть несколько дней и понаблюдать за собой. Если симптомы сохраняются, вам необходимо обратиться к врачу. Для того чтобы определить причину боли в плече и варианты лечения, врачу необходимо провести тщательный осмотр и обследование.
История болезни
Первым шагом в обследовании является сбор истории болезни. Врач спрашивает, когда и как возникла боль в плече, были ли у вас подобные состояния в прошлом и как вы лечились после начала заболевания. Другие вопросы задаются для выяснения общего состояния вашего здоровья и поиска возможных сопутствующих причин. В большинстве случаев боль в плечевом суставе усиливается или ослабевает при определенных движениях, и знание истории болезни является ценным для выявления источника боли в плечевом суставе.
Физическое обследование
Для того чтобы найти причину боли в плече, необходимо провести тщательное физическое обследование, чтобы посмотреть на диапазон движения и силу мышц, выявить аномалии, отеки, деформации или снижение силы мышц, внимательно осмотреть болезненную область, провести различные провокационные тесты и сложные тесты на силу мышц.
Экзамен
Для определения причины боли и связанных с ней проблем требуются специальные исследования.
1. рентгеновские снимки: они показывают переломы, изменения костей и аномалии в структуре плеча. Это очень сложное обследование плечевого сустава, которое может быть полезно для диагностики в определенных положениях.
2. МРТ: лучше показывает мягкие ткани и особенно полезна для связок, сухожилий, мышц, синовии и суставного хряща плечевого сустава.
3. расширенная МРТ: лучшая контрастность вышеупомянутых повреждений мягких тканей.
4. КТ: позволяет получить более четкое представление о костной структуре плечевого сустава, а трехмерная реконструкция изображения с большей вероятностью покажет изменения в морфологии и структуре кости.
5.Электромиография: для оценки функции нервов.
6. «B» ультразвук: высокая диагностическая ценность для тендинопатии вращательной манжеты и бурсы плеча, особенно неинвазивно для организма.
7. артроскопическое исследование: минимально инвазивная хирургическая процедура, позволяющая выявить повреждения мягких тканей, которые невозможно обнаружить при физическом осмотре, рентгене, УЗИ и МРТ. Связанные с этим проблемы оцениваются под прямым наблюдением.
IV. Лечение
1. модификация движения
Лечение включает в себя отдых, изменение характера движений и физиотерапию для улучшения мышечной силы и гибкости мышц плеча. Обычные решения в случаях с волосами, такие как избегание чрезмерной силы и чрезмерного применения, направлены на предотвращение обострения боли в плече.
2. Медикаменты
Лекарства предназначены в основном для уменьшения стерильного воспаления и боли и будут приниматься под наблюдением врача. Ваш врач может также рекомендовать местное закрытие для уменьшения боли. Закрытие плеча требует больших усилий, чем другие части тела, и точность имеет решающее значение, при этом закрытие должно проводиться не чаще 3 раз в год.
3. Хирургия
Подавляющее большинство пациентов с болью в плече можно вылечить с помощью отдыха, изменения физических упражнений, лечебной физкультуры, медикаментов и физиотерапии, но период лечения более длительный.
При некоторых определенных проблемах с плечом, таких как рецидивирующие вывихи плеча, повреждения лабрального отдела гленоида, часть пациентов с разрывами вращательной манжеты не могут получить пользу от консервативного лечения, описанного выше. Для того чтобы устранить эти боли в плече, необходимо хирургическое вмешательство, и лучше сделать это как можно раньше, чем позже. Хирургическое вмешательство может проводиться в рамках тотальной артроскопии, артроскопии с небольшими разрезами, в некоторых случаях требуется реконструкция разреза, а в тяжелых случаях — артропластика плечевого сустава.