Диагностика и лечение энтеропатии Крона Болезнь Крона кишечника, также известная как болезнь Крона, ограниченный энтерит, гранулематозный илеит и др. Это гранулематозное воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта неизвестной этиологии, относящееся к той же группе воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), что и язвенный колит. Последние исследования позволили предположить, что патогенез обусловлен вторжением в кишечный эпителий определенных патогенов и последующей аутоиммунной реакцией организма, включая Mycobacterium avium subspecies paratuberculosis, вирус кори и инвазивную инфекцию кишечной палочки, которые могут быть связаны с развитием заболевания. Поражения характеризуются сегментарными или скачкообразными язвенными поражениями, которые могут возникать в любой части желудочно-кишечного тракта, причем наиболее часто встречается илеоцекальная область. Заболевание чаще встречается у мужчин. Начало заболевания чаще встречается у молодых людей в возрасте от 15 до 40 лет. Кишечный тракт является основным средством выявления болезни Крона Патологическая биопсия помогает в диагностике О диагнозе Заболевание коварно и имеет хроническое течение, чередуя активную и ремиттирующую фазы, и пациенты часто появляются с болью в животе и диареей. Боль в животе обычно локализуется в правой нижней части живота или вокруг пупка, часто в виде спазматических пароксизмов с урчанием в животе, усиливается после приема пищи и облегчается при дефекации и истощении. Диарея в основном пастообразная, но гнойный, кровяной или слизистый стул бывает редко. Более неподвижное образование может быть обнаружено в правой нижней части живота или вокруг пупка. Диагноз Ц требует тщательного клинического, эндоскопического, визуализационного и биопсийного анализа, и полагаться только на один тест может привести к ошибочному диагнозу. Поскольку терминальная подвздошная кишка является предпочтительным местом поражения, эндоскопия, как правило, должна проводиться в терминальной подвздошной кишке, насколько это возможно у пациентов с подозрением на это заболевание. Можно рассматривать сегментарные язвенные поражения, преимущественно в правом гемиколлекте. Капсульная эндоскопия или микроскопия тонкой кишки могут помочь подтвердить диагноз, если в тонкой кишке обнаружены похожие язвенные поражения. Основными заболеваниями, которые необходимо дифференцировать, являются туберкулез, кампилобактерный энтерит, Yersinia enterocolitica, злокачественная лимфома, кишечная лейкемия, язвенный колит, илеоцекальные опухоли, амебная энтеропатия и ишемический энтерит. Приблизительно 10% случаев IBD невозможно отличить от CD или язвенных узлов, и они называются неопределенным колитом (IDC). Клиническая тяжесть заболевания может быть определена по шкале активности и определяется как легкая, если нет системных симптомов, боли в животе, образований и обструкции; тяжелая, если есть значительные боли в животе, диарея, системные симптомы и их осложнения; и умеренная, если она находится где-то посередине. Степень поражения определяется на основании результатов визуализации и эндоскопических исследований, например, поражения кишечника можно классифицировать как поражения тонкой кишки, толстой кишки и илеоцекальной области. Возможно внекишечное поражение полости рта, глаз, суставов, кожи, мочевыделительной, гепатобилиарной и других систем; осложнения включают кишечную непроходимость, свищи, воспалительные образования или абсцессы, кровотечения, перфорацию кишечника и т.д. О лечении Принципы лечения этого заболевания заключаются в усилении поддерживающей симптоматической терапии, купировании острых приступов, облегчении симптомов и снижении частоты рецидивов. Поскольку заболевание является тотальным пролиферативным воспалительным поражением, лечение отличается от лечения язвенных узлов, с акцентом на использование гормонов, иммуносупрессивных средств и биологических агентов. В легких случаях основным средством являются препараты салициловой кислоты, но обычно требуется дополнительный прием глюкокортикоидных препаратов. Иммуносупрессивные средства используются в комбинации с плохими результатами или при их непереносимости. Биологические агенты могут быть использованы при тяжелых поражениях, когда лечение неэффективно, или при наличии свищей. Также требуется системное питание и симптоматическое лечение, поддержание водно-электролитного баланса, переливание крови и альбумина, а в тяжелых случаях — ТПН или элементная диета. Глюкокортикостероиды эффективны в контроле активности заболевания и подходят для лечения активных поражений. Они не эффективны в состоянии покоя и не предотвращают рецидивы, поэтому не подходят для длительного поддерживающего лечения. Доза преднизона составляет 1 мг на кг массы тела в день и может быть увеличена до 60 мг в день в тяжелых случаях, а снижение дозы должно быть начато только после достижения ремиссии заболевания. Для тех, кто не переносит пероральный прием или в острых тяжелых случаях, можно назначить гидрокортизон 200-300 мг/день перорально в течение 1 недели до достижения ремиссии. После ремиссии снижайте дозу на 5 мг в неделю до прекращения приема препарата. Будесонид также может использоваться в дозе 9 мг/сут. По сравнению с преднизоном эти два препарата имеют разную эффективность при СД в разных местах поражения: при поражении правого гемиколлекта будесонид сопоставим с преднизоном, но имеет значительно меньше побочных эффектов. Преднизон был значительно эффективнее будесонида при поражении всей толстой кишки. Биологическая терапия является наиболее эффективным методом лечения рефрактерных поражений или свищей и в настоящее время доступна в форме инфликсимаба, моноклонального антитела против TNF, выпускаемого в виде флакона 100 мг. Обычная доза составляет 5 мг/кг на 0, 2 и 6 неделях, а затем каждые 8 недель. Однако он дорогостоящий, и у некоторых пациентов во время инфузии могут наблюдаться такие побочные эффекты, как крапивница, диспноэ или гипотония.