Медицинское просвещение по вопросам болезни Крона Вопросы и ответы
1. Можно ли предотвратить болезнь Крона?
Причина болезни Крона (БК) неизвестна, и профилактических мер не существует. Однако тяжесть КР можно уменьшить, если делать следующее: (1) Бросить курить Современные исследования показали, что курение может увеличить активность КР, поэтому людям с КР важно бросить курить; (2) Сохранять радостное настроение, получать достаточное количество сна и иметь хорошее отношение. Переутомление, нервозность и бессонница могут спровоцировать обострение СД; (3) Как можно скорее обратитесь за медицинской помощью при появлении симптомов, так как раннее лечение может помочь улучшить прогноз пациента; (4) Стандартизируйте лечение, своевременно следуйте плану лечения врача в соответствии с протоколом лечения и общайтесь с врачом, если вы плохо себя чувствуете. Не отказывайтесь легко от эффективного лечения.
2. Что такое болезнь Крона?
Болезнь Крона (БК) — это хроническое воспалительное заболевание, которое встречается у молодых взрослых и имеет неизвестную причину.
Вместе с язвенным колитом он известен как воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). Он может поражать все сегменты пищеварительного тракта от рта до ануса, сегментарно или скачкообразно, при этом чаще всего страдают дистальные отделы тонкого кишечника и толстой кишки. Впервые заболевание было описано иностранным ученым Кроном в 1932 году и переведено на китайский язык как болезнь Крона, а также получило названия «клонорхоз», «гранулематозный энтерит», «сегментарный энтерит». «Болезнь Крона». Современное название — болезнь Крона, сокращенно — БК.
3. Каковы признаки и симптомы болезни Крона или какой физический дискомфорт я испытываю?
Клинические проявления болезни Крона сильно различаются у разных людей. Обычно пациенты страдают болями в животе, диареей, истощением, у них могут быть образования в животе, формирование свищей и кишечная непроходимость, сопровождающиеся лихорадкой, анемией, системными проявлениями нарушения питания и внекишечными повреждениями суставов, кожи, глаз, слизистой оболочки рта, печени и т.д. Возраст начала заболевания обычно составляет от 18 до 35 лет, мужчин немного больше, чем женщин (примерно 1,5 мужчины на 1 женщину) [1], а прогноз при тяжелых случаях заболевания плохой. Эти симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях, и в легких случаях диагноз откладывается из-за лечения больного энтеритом, и многие пациенты остаются недиагностированными в течение многих лет, часто требуя хирургического вмешательства при позднем диагнозе. Поэтому молодым пациентам важно уделять достаточное внимание вышеперечисленным симптомам и своевременно обращаться в больницу для ранней диагностики и лечения, чтобы улучшить качество жизни и прогноз пациентов.
3. Какие факторы могут вызвать болезнь Крона?
Болезнь Крона и язвенный колит известны как воспалительные заболевания кишечника, и их патогенез схож.
Точный патогенез болезни Крона неясен, но может быть обусловлен взаимодействием множества факторов, включая экологические, генетические, инфекционные и иммунологические факторы[2]. (1) Факторы окружающей среды: Заболеваемость ИБС продолжает расти, с высокой распространенностью в экономически развитых странах Запада, а с развитием экономики Китая заболеваемость среди нашего населения постепенно увеличивается [3], что может быть связано с факторами окружающей среды, такими как изменения в структуре питания и курение; (2) Генетические факторы: Существует феномен семейной агрегации в развитии ИБС, что позволяет предположить, что заболевание связано с генетическими факторами. Общими являются NOD2, IL-23R, ATG16L1, HLA, TNFSF15 и т.д. Китайские и западные пациенты с IBD имеют одинаковые или разные генетические характеристики, одинаковыми являются IL-23R, HLA, TNFSF15 и т.д., а разными — NOD2, CTLA4, MIC и т.д.[4]. Было установлено, что конкретные биологические патогены имеют постоянную связь с IBD. Некоторые исследования предполагают, что микобактерии паратуберкулеза и вирус кори связаны с Ц. В настоящее время считается, что развитие IBD связано с аномальным иммунным ответом пациента против его собственной нормальной флоры. (4) Иммунные факторы: иммунная система кишечника играет важную роль в возникновении, развитии и регрессии IBD. В воспалительной реакции участвуют различные воспалительные факторы и медиаторы, высвобождаемые в ходе иммунного ответа, включая IL-2, IL-4, INF-γ, TNF-α и TNF-β.
4. Почему возникает болезнь Крона?
В настоящее время считается, что факторы окружающей среды, действующие на генетически предрасположенных пациентов, при участии кишечной флоры, запускают кишечную иммунную и неиммунную системы, что в конечном итоге приводит к иммунному ответу и воспалительному процессу[2], который в итоге приводит к возникновению и развитию болезни Крона.
5. Как диагностируется болезнь Крона?
Клиническую картину болезни Крона часто путают с другими заболеваниями, особенно с туберкулезом кишечника, который труднее дифференцировать.
Диагноз основывается на сочетании клинических проявлений, колоноскопии или микроскопии тонкой кишки, КТ/МРТ кишечника (CTE/MRE) и патологических результатов, а также на исключении различных инфекционных или неинфекционных воспалительных заболеваний кишечника и опухолей кишечника. Диагноз обычно ставится в соответствии со следующими моментами: пациенты с клиническими проявлениями считаются подозрительными, назначаются дополнительные исследования, включая колоноскопию или микроскопию тонкой кишки и КТЭ/МРТ, вышеупомянутые проявления соответствуют признакам болезни Крона, и диагноз подтверждается, если вышеупомянутые пациенты получают патологическое подтверждение. Диагноз ставится на основании реакции на лечение и изменений в течении болезни. Если имеется путаница с кишечным туберкулезом, но тенденция к кишечному туберкулезу, следует назначить противотуберкулезное лечение на 8-12 недель для дальнейшего уточнения диагноза на основании эффективности лечения [1].
6. какие заболевания легко спутать с болезнью Крона или какие заболевания необходимо дифференцировать?
Болезнь Крона необходимо дифференцировать от инфекционных или неинфекционных воспалительных заболеваний кишечного тракта и от опухолей кишечника.
В частности, его необходимо дифференцировать от кишечных узелков, кишечной лимфомы, кишечного лейкоараиоза, ишемического энтерита, лекарственной энтеропатии, эозинофильного энтерита и инфекционного энтерита, такого как острая бактериальная дизентерия, амебная энтеропатия, шистосомоз и инфекция Clostridium difficile. Вышеуказанная дифференциация основана на эпидемиологическом анамнезе, культуре стула, проявлениях на слизистой оболочке при колоноскопии и патологических изменениях.
7. Какие анализы могут помочь подтвердить диагноз болезни Крона?
Для того чтобы поставить окончательный диагноз болезни Крона, помимо клинических симптомов и признаков, для диагностики часто требуются следующие вспомогательные тесты.
(1) Лабораторные анализы: анемия, повышение уровня оседания крови и С-реактивного белка, положительная фекальная оккультная кровь, снижение уровня сывороточного альбумина, отрицательная культура фекалий; (2) Эндоскопия: колоноскопия, микроскопия тонкой кишки, капсульная эндоскопия тонкой кишки и гастроскопия. (3) Визуализация: включая КТЭ/МРТ, бариевую клизму и бариевую ангиографию тонкого кишечника, а также абдоминальное ультразвуковое исследование. Можно увидеть стриктуру кишечника, утолщение кишечной стенки, кишечный свищ, абсцесс брюшной полости, увеличенные брыжеечные лимфатические узлы, увеличенные, расширенные и извилистые брыжеечные сосуды. (4) Гистопатологическое исследование: Гистологически болезнь Крона характеризуется A неказеифицирующими некротизирующими гранулемами, которые могут возникать во всех слоях кишечной стенки и местных лимфатических узлах; B трещиноподобными язвами, которые могут достигать глубины подслизистого или даже мышечного слоя; C полным воспалением кишечной стенки Воспаление может распространяться на всю слизистую, с гиперплазией лимфоидной ткани и гиперплазией фиброзной ткани.
8. Как лечится болезнь Крона?
Цели лечения болезни Крона — вызвать ремиссию и поддерживать ремиссию, предотвратить и контролировать осложнения (включая желудочно-кишечные кровотечения, непроходимость,
перфорация и рак) и улучшить качество выживания. Существует две фазы лечения: лечение в активной фазе и поддерживающее лечение в ремиссии. Лечение пациентов с КД индивидуализируется в зависимости от тяжести заболевания, прогрессирования поражения, степени поражения и наличия или отсутствия осложнений. Обычно применяемые препараты включают средства на основе аминосалициловой кислоты, глюкокортикоиды, иммуносупрессивные средства, включая азатиоприн или метотрексат, и биологические агенты, включая инфликсимаб. Препараты салициловой кислоты, включая салазосульфапиридин, бальзамазид и месалазин, в основном используются для лечения легкого Ц. Умеренный и тяжелый Ц часто требует лечения глюкокортикоидами, иммуносупрессивными средствами и даже биологическими агентами. Когда болезнь находится под контролем, все равно требуется поддерживающая терапия. Глюкокортикоиды нельзя использовать в качестве долгосрочного препарата для поддержания ремиссии, можно использовать другие виды препаратов, а курс лечения составляет 3-5 лет или даже больше для препаратов салициловой кислоты, нет единого мнения о курсе лечения иммуносупрессивными и биологическими средствами. Хирургическое вмешательство требуется пациентам с серьезным желудочно-кишечным кровотечением, перфорацией, кишечной непроходимостью или раком. Послеоперационные пациенты по-прежнему подвержены высокому риску рецидива и поэтому нуждаются в поддерживающей терапии после операции, с тем же выбором лекарств, что и для неоперационных пациентов.
9. Какие соображения следует учитывать при приеме лекарств для лечения болезни Крона и профилактики?
Выбор лекарственных средств при болезни Крона требует рационального подбора с учетом состояния пациента и тщательного наблюдения за побочными реакциями при приеме препаратов. Во время курса приема лекарств
В течение курса приема препарата следует проверять функцию печени и почек. Глюкокортикоиды являются основой лечения IBD и могут подавлять воспалительную реакцию организма через различные пути, включая ингибирование выработки факторов воспаления и подавление функции лейкоцитов. Его не следует снижать слишком быстро во избежание рикошета, его следует принимать понемногу и прекращать в течение 3-4 месяцев. Знать о неблагоприятных эффектах гормонов, главным образом о нарушениях обмена веществ, включая гипергликемию, гиперлипидемию, гипокалиемию, задержку натрия и воды, оппортунистические инфекции и остеопороз, особенно у пациентов с сахарным диабетом, гипертонией, гиперлипидемией и остеопорозом, которые могут усугубляться и требуют контроля и, при необходимости, корректировки соответствующих мер лечения основного заболевания. Пероральные препараты будесонида имеют низкую кишечную абсорбцию и высокий метаболизм первого прохождения, с меньшим количеством системных побочных эффектов, но они немного менее эффективны, чем обычные глюкокортикоиды. Иммуносупрессивные средства доступны для гормонозависимых или резистентных пациентов. Иммунодепрессанты назначаются в небольших дозах, а лейкоциты периферической крови и их классификация, функция печени и почек тщательно контролируются, чтобы лечение было своевременным. Для достижения удовлетворительной эффективности и контроля активности заболевания требуется 2-4 месяца, а если препарат не действует в течение 3 месяцев, следует подумать о резистентности к нему. У пациентов не должно быть тяжелой сердечной недостаточности, поскольку инфликсимаб может провоцировать распространение узелков, предрасполагать к коинфекции, усугублять сердечную недостаточность, повышать риск развития лимфомы, а во время приема препарата могут возникать аллергические реакции, инфузионные реакции и другие побочные реакции. Во время приема препарата могут возникать аллергические реакции, инфузионные реакции и другие побочные реакции. Схему лечения необходимо корректировать в зависимости от исхода заболевания и тяжести побочных реакций.
Важно подчеркнуть, что если нет серьезных побочных реакций, особенно важно придерживаться эффективности лечения и не менять легко или прекращать эффективную схему лечения, а также укреплять связь с врачом, что очень важно для лечения пациента.
10. какой должна быть нутритивная поддержка и диетическое управление во время профилактики и лечения болезни Крона?
Пациенты с болезнью Крона часто недоедают из-за неадекватного приема пищи, мальабсорбции, повышенного потребления и потери энергии.
Терапия нутритивной поддержки может не только улучшить пищевые потребности организма и питательный статус пациента, но и регулировать его воспалительную реакцию, поэтому нутритивная поддержка играет такую же важную роль, как медикаментозное и хирургическое лечение, и является важным методом лечения СД. Прежде всего, энтеральное питание играет важную роль в поддержании иммунного барьера слизистой оболочки кишечника и стабилизации кишечной флоры. Энтеральное питание играет роль в индуцировании ремиссии у пациентов с болезнью Крона, а также в поддержании ремиссии, улучшая при этом нутритивный статус пациентов, что является преимуществом, которым не обладает ни один другой препарат, особенно для пациентов подросткового и педиатрического возраста. Основные компоненты энтерального питания включают (1) элементную еду, состоящую из кристаллических аминокислот в качестве источника азота (VIVO, ELENDO), которые усваиваются без процессов пищеварения; (2) продукты гидролиза белка (Beprid); и (3) неэлементную еду, состоящую из интактных белков в качестве источника азота (Energizer, Энерджайзер). Энтеральное питание может быть рассмотрено для пациентов, которые не подходят для энтерального питания в следующих ситуациях. К ним относятся в основном пациенты с желудочно-кишечным кровотечением, непроходимостью, перфорацией и токсическим мегаколоном, которым невозможно провести энтеральное питание. Кроме того, парентеральное питание может быть назначено пациентам с обострением или тяжелым течением заболевания, синдромом короткой кишки и предоперационной коррекцией недостаточности питания. Что касается регулирования питания пациента: особое внимание уделяется регулированию питания и пищевым добавкам, обычно назначается диета с высоким содержанием питательных веществ и низким содержанием остатков, соответствующие поливитамины, такие как фолиевая кислота, витамин B12 и микроэлементы[2]. Острая и холодная пища запрещена, а для тех, кто страдает непереносимостью лактозы, запрещены молочные продукты. Уменьшите потребление клетчатки для тех, кто страдает диареей.