Распространенность недоедания при болезни Крона (БК) составляет около 50-80%, а согласно статистике сложных БК, поступивших в наше отделение, распространенность недоедания составляет 86,7%. У пациентов в активной фазе часто наблюдается потеря веса и гипопротеинемия из-за инфекции, ограниченной диеты и лихорадки; у пациентов в ремиссии может наблюдаться ожирение и метаболические заболевания костей из-за действия лекарств. В последние годы заболеваемость СД в Китае значительно возросла, и большое клиническое значение имеет тщательное понимание и освоение лечения СД. Причины недоедания при СД включают три основные категории: недостаточное потребление, чрезмерное потребление и потери, а также побочные эффекты лекарств. Пациенты с СД часто самостоятельно ограничивают свой рацион из-за желудочно-кишечных симптомов, таких как боль в животе, вздутие, тошнота и рвота, кишечная непроходимость, которые влияют на прием пищи; поскольку такие факторы, как рафинированные сахара, пищевые антигены и ультрамелкие частицы считаются возможными механизмами в патогенезе СД, многие продукты считаются неподходящими, особенно высокобелковые продукты, такие как водные продукты и молочные продукты, что значительно сужает диапазон приема пищи для пациентов, которые перед употреблением пищи Пациентам часто приходится спрашивать: «Можно ли мне это есть? Многие препараты оказывают неблагоприятное воздействие на аппетит пациента, особенно 5-аминосалициловая кислота, которая может вызвать потерю аппетита, тошноту и рвоту и значительно повлиять на способность пациента принимать пищу. Пациенты с активным СД часто находятся в состоянии повышенного катаболизма вследствие воспаления, инфекции и хирургического лечения, при этом большие запасы энергии и белка расходуются на лихорадку, ответ на инфекцию, синтез белков острой фазы и восстановление тканей, что приводит к значительному увеличению потребления питательных веществ. Чем дольше и тяжелее болезнь, тем быстрее истощаются запасы питательных веществ в организме. Одновременно ухудшается нутритивный статус в результате образования воспаления кишечника, язв, свищей и перфораций, и вместе с диареей, рвотой и вытекающей пищеварительной жидкостью теряется большое количество пищеварительной жидкости, включая воду, электролиты, микроэлементы, пищеварительные ферменты, гормоны, различные иммуноглобулины, воспалительные клетки и белки плазмы. Около половины всех пациентов с СД в течение жизни должны будут пройти хотя бы одну хирургическую операцию. У этих пациентов с хирургическими осложнениями существуют значительные препятствия для приема пищи: у некоторых пациентов имеются наружные или внутренние свищи, что приводит к значительной потере пищеварительных соков и влияет на переваривание и всасывание пищи, что приводит к недоеданию; у некоторых пациентов наблюдается значительное уменьшение длины кишечной трубки, значительное снижение качества кишечной трубки и значительный дефицит всасывающей площади кишки из-за тяжелого заболевания, обширных повреждений и частых резекций кишечника, что приводит к клиническим проявлениям короткой кишки. Клиническим проявлением синдрома является короткая кишка, приводящая к недоеданию или усугубляющая его. Пациенты с СД в стадии ремиссии потребляют меньше питания, чем в активной фазе. Помимо функционального состояния кишечника, на нутритивный статус также влияют терапевтические препараты, наиболее влиятельными из которых являются глюкокортикоиды. Известно, что глюкокортикоиды способствуют катаболизму белка, что приводит к ряду метаболических осложнений, таких как нарушение обмена сахара и жира и остеопороз. Длительное применение глюкокортикоидов не только не поддерживает ремиссию Ц, но и может вызвать ухудшение пищевого статуса, поэтому его следует избегать. Неполноценное питание существенно влияет на результаты лечения КР. У нехирургических пациентов недоедание препятствует заживлению язв, увеличивает заболеваемость и смертность от инфекционных осложнений и снижает качество жизни пациента. Гипопротеинемия является фактором высокого риска хирургических осложнений, приводящих не только к плохому заживлению разрезов и инвагинационным грыжам, но и к разрыву кишечного анастомоза и образованию кишечных свищей. Недоедание также снижает иммунную функцию организма, увеличивает частоту осложнений, таких как абдоминальные инфекции, легочные и инцизионные инфекции, продлевает пребывание в больнице и увеличивает смертность. Поскольку большинство пациентов с СД недоедают и имеют в анамнезе длительное применение глюкокортикоидов и иммунодепрессантов, заболеваемость и смертность от осложнений значительно выше, если проводится хирургическое вмешательство, что является важной причиной нежелания многих хирургов лечить пациентов с СД. Признание влияния недоедания на результаты лечения СД привело к тому, что особое внимание стало уделяться нутритивной поддержке при СД. В 1970-х и 1980-х годах, учитывая возможную связь кишечных пищевых антигенов с развитием СД, ожидалось, что голодание, отдых кишечника и общее парентеральное питание (ОПП) позволят кишечнику избежать воздействия пищевых антигенов и тем самым ослабить кишечное воспаление. Результаты этого исследования были обнадеживающими: некоторые пациенты с СД, которые не смогли ответить на медикаментозное лечение, были приведены к ремиссии с помощью нутритивной поддержки, и было начато рандомизированное контролируемое исследование влияния нутритивной поддержки на СД: Гринберг разделил пациентов на три группы: группа TPN, группа полного энтерального питания (TEN) и группа PN + пероральная диета, и после 1 года лечения частота ремиссии в трех группах составила Это указывает на то, что способ нутритивной поддержки не влияет на частоту годичной ремиссии СД, что эффективны как EN, так и PN, и что даже обычная диета в дополнение к нутритивной поддержке может достичь такого же терапевтического эффекта, как и TPN. Результаты этого исследования позволяют предположить, что механизм действия пищевой поддержки, индуцирующей ремиссию CD, не является голоданием, но может подразумевать определенный терапевтический эффект. Поскольку и ЭН, и ПН эффективны, предпочтение следует отдать ЭН. С этой целью O’Morain провел известное исследование, сравнивая терапевтический эффект элементной диеты и глюкокортикоидов на воспалительную реакцию при СД. Результаты показали, что после 3 месяцев лечения воспалительная реакция значительно снизилась в обеих группах пациентов, получавших элементную диету и глюкокортикоиды, о чем свидетельствовало замедление скорости оседания крови и снижение баллов воспалительной реакции, без существенной разницы между двумя группами. диета была аналогична ремиссии КР, вызванной глюкокортикоидами (уровень ремиссии 60-80% был достигнут через 3 месяца применения). Это вполне удовлетворительный результат лечения для пациентов, получающих традиционную терапию. Более того, по сравнению с хирургическим лечением и глюкокортикостероидами, нутритивная поддержка не имеет побочных эффектов и не только безопасна в применении, но и вызывает значительное улучшение нутритивного статуса пациента, одновременно вызывая ремиссию CD, что невозможно при любом другом лечении. Есть ли разница в эффективности энтерального питания при лечении СД между элементной и неэлементной диетами? Что лучше? Как выбрать? Чтобы ответить на этот вопрос, Риго провел контролируемое исследование, в котором двум группам пациентов давали элементную и неэлементную диету, а через 6 недель наблюдали за частотой ремиссии Ц. После обширных клинических наблюдений сегодня считается, что терапевтический эффект EN-индуцированной ремиссии CD уступает эффекту глюкокортикоидов, но имеет свои уникальные преимущества: не вызывает серьезных осложнений и может быть продлен на неопределенный срок; может улучшать нутритивный статус пациентов во время лечения CD; EN может способствовать восстановлению слизистой оболочки кишечника и регулировать кишечную флору. Удаление означает удаление предполагаемых пищевых патогенов, вызывающих заболевание, таких как аллергенные белки, рафинированные сахара, некоторые жиры, патогенные микроорганизмы и паразиты, путем замены обычного рациона питания на EN; замена означает обеспечение организма достаточным количеством питательных веществ, таких как три основных питательных вещества, пищевые волокна, витамины и микроэлементы, посредством EN, чтобы компенсировать недостаточное питание пациента; реинокуляция означает через стимуляцию перистальтики кишечника, для достижения цели регулировки градиента кишечной флоры, в то же время, также могут быть даны из кишечника пробиотики, такие как Lactobacillus acidophilus и Lactobacillus bulgaricus и т.д., для поддержания нормальной кишечной флоры; восстановление относится к прямому питанию слизистой оболочки кишечника через EN. EN оказывает прямое питательное воздействие на слизистую кишечника, обеспечивая сырье для восстановления слизистой кишечника (глютамин, пантотеновая кислота, цинк, фруктоза, олигосахариды, витамин С и т.д.), способствуя восстановлению эпителия слизистой кишечника и снижая высвобождение медиаторов воспаления. Некоторые исследования показали, что частота рецидивов в течение 1 года у пациентов с Ц со структурным разрушением слизистой оболочки кишечника составляет 76-81%, в то время как частота рецидивов в течение 1 года у пациентов с интактной слизистой оболочкой кишечника составляет менее 5%. Как и у взрослых, заболеваемость Ц у детей растет с каждым годом. Согласно статистике, 1/4 пациентов с IBD моложе 18 лет, причем CD является наиболее распространенным заболеванием. Неправильное питание оказывает серьезное влияние на рост и развитие подростков. Активная и эффективная нутритивная поддержка может предотвратить задержку роста или стагнацию у подростков, поэтому и в Европе, и в Японии нутритивная поддержка стала основной терапией для подростков с СД, и рекомендуют ЭН в качестве первой линии лечения для пациентов с активным СД в сочетании с задержкой роста. Для того чтобы повысить процент успешного хирургического лечения СД, в нашем отделении широко применялась нутритивная поддержка для пациентов с СД, нуждающихся в хирургическом вмешательстве, и был проведен ретроспективный анализ и обобщение результатов 150 хирургических вмешательств у пациентов с СД, из которых 140 были успешными, 10 имели осложнения, связанные с операцией, и привели к 2 смертям. Наши результаты свидетельствуют о том, что периоперационное недоедание является распространенным осложнением КР и что агрессивная периоперационная нутритивная поддержка имеет положительные последствия для повышения успешности хирургического лечения и улучшения прогноза. Мета-анализ роли EN в поддержании ремиссии CD, проведенный Дюпоном, показал, что добавление EN перорально к обычному питанию после индукции ремиссии CD с помощью фармакологии или хирургической резекции значительно увеличивало продолжительность ремиссии CD.EN может использоваться отдельно или в комбинации с EN может использоваться самостоятельно или в комбинации с другими препаратами для поддержания ремиссии CD. Патогенез Ц связан с воспалительной реакцией и иммунной дисфункцией. Амре проанализировал рацион 130 детей с СД в течение 1 года и обнаружил отрицательную корреляцию между потреблением рыбьего жира и заболеваемостью СД, при этом риск СД снижался у тех, у кого в рационе было высокое соотношение n-3:n-6, что позволяет предположить, что увеличение потребления рыбьего жира в рационе может помочь снизить риск заболеваемости СД. Поэтому многие ученые пытались перорально давать рыбий жир пациентам с СД или язвенным колитом (ЯК), и большинство исследований достигли более удовлетворительных результатов. Например, после того, как Брунборг давал перорально рыбий жир 21 пациенту с СД и 17 пациентам с ЯК в течение 14 дней, у пациентов значительно снизилось соотношение n-6/n-3 в крови, уменьшилась артралгия и снизилась активность заболевания, хотя результаты существенно не отличались, но прием рыбьего жира в течение 14 дней был более эффективным. Уровень LTB4 в крови пациентов значительно снизился после приема рыбьего жира. Можно ожидать, что клинический эффект лечения должен быть более значительным при длительном приеме рыбьего жира, однако на данном этапе из-за различных различий в способе приема, дозировке и времени наблюдения исследования еще не пришли к единому выводу, и необходимы крупные рандомизированные контролируемые исследования. В заключение следует отметить, что лечение СД требует мультидисциплинарного подхода, важным инструментом которого является нутритивная поддержка. Питание является не только поддерживающим, но и лечебным средством, поскольку оно не только улучшает нутритивный статус пациента, корректирует недостаточность питания, повышает безопасность и успешность хирургического лечения, но и вызывает симптоматическую ремиссию и продлевает период ремиссии. Важность фармакологических нутриентов, особенно рыбьего жира, в лечении СД следует учитывать их способность снижать степень воспалительной реакции и модулировать иммунную функцию. Правильное использование питания может значительно улучшить результаты лечения СД.