Что такое перфорация при болезни Крона?

         46-летний мужчина с болезнью Крона, диагностированной 15 лет назад. Он поступил в больницу 28 апреля для экстренной госпитализации в связи с кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.  После госпитализации желудочно-кишечное кровотечение на некоторое время разрешилось при агрессивном консервативном лечении, но вновь появилось 4 мая, и гемоглобин упал до 3 г при быстром переливании крови. Колоноскопия показала почти полное поражение толстой кишки с глубоким изъязвлением восходящей ободочной кишки. После мультидисциплинарного консилиума и подробного объяснения состояния пациента семье, пациент был госпитализирован в операционную ранним утром 4 мая, так как консервативное лечение упорного кровотечения не дало результатов. На тот момент пациент находился в гиповолемическом шоке, в палате добутамин поддерживал артериальное давление на уровне 70/50 мм рт. ст. В день операции пациент принял 300 мг гидрокодона сукцината. Интраоперационное исследование: в брюшной полости обнаружено большое количество гнойного асцита объемом около 2000 мл, поражение восходящей ободочной кишки затронуло проксимальный плазменный слой. Пациент был возвращен в отделение интенсивной терапии с трахеальной трубкой.  Пациент был переведен обратно в нашу палату из отделения интенсивной терапии утром 6-го числа. В настоящее время у него гипопротеинемия, гемоглобин 9 г, Тmax:38,8, артериальное давление стабильное, признаков перитонита в брюшной полости нет, ежедневно дренируется около 400 мл асцитической жидкости, которая все еще прозрачная, стома готова к открытию сегодня.  Этот случай не является уникальным среди экстренных хирургических случаев, с которыми мы сталкивались, и основной причиной для его документирования сегодня является междисциплинарное сотрудничество многих отделений на протяжении всего процесса реанимации и позитивное отношение семьи к лечению. Подобный случай требует тесного сотрудничества между реанимационным отделением, анестезией, базовой хирургией, гастроэнтерологией и отделением интенсивной терапии, а хорошо организованный и неторопливый процесс является залогом хорошего результата.