Течение болезни Крона включает нестенотическое непроникающее заболевание (простое поражение слизистой оболочки), стенотическое (сужение просвета кишечника и признаки непроходимости) и проникающее (которое может быть связано с абсцессами, свищами или воспалительными образованиями) заболевание. Общепризнано, что стенотические поражения развиваются в результате длительного хронического воспаления, а стеноз, связанный с ЦД, может привести к кишечной непроходимости, а также к образованию свищей, которые ранее устранялись с помощью медикаментозных или хирургических процедур. В последние годы эндоскопия привлекает все больше внимания как новый метод лечения стриктур СД. Диагностика стриктур Визуализация является важным инструментом в диагностике стриктур при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) и включает компьютерную энтерографию (КТ), магнитно-резонансную энтерографию (МРЭ), визуализацию всего желудочно-кишечного тракта и энуклеографию. КТ особенно важна для диагностики поражений тонкого кишечника и имеет тот недостаток, что требует внутривенного введения йодсодержащего контраста. Активный CD проявляется на КТЭ в виде жировых полос, усиления слизистой, утолщения сосудов прямой кишки и отека кишечника, тогда как ранее считалось, что фиброзный стеноз проявляется в виде сужения просвета кишечника без активного воспаления. Однако недавнее ретроспективное исследование небольшой выборки позволяет предположить, что отсутствие воспаления слизистой оболочки при визуализации не обязательно указывает на фиброзный стеноз, и что активное воспаление также присутствует в фиброзно-стенотическом кишечнике. МРТ имеет особое значение для дифференциации фиброзных стенотических поражений от воспалительных поражений, при этом низкий сигнал на Т1 и Т2 последовательностях характерен для хронического фиброзного стеноза, а высокий сигнал на Т2 визуализации указывает на воспалительный отечный стеноз. Фиброзные стенотические поражения проявляются на МРТ в виде жировых крипов без тилакоидных сосудистых признаков, без абсцессов и могут иметь слабое утолщение и усиление слизистой или подслизистой оболочки. МРТ не содержит ионизирующего излучения, но является дорогостоящим, занимает много времени, требует от пациента задержки дыхания и может быть необъективным. Общая ангиограмма желудочно-кишечного тракта позволяет оценить функциональные стриктуры и подвижность кишечника, но также включает ионизирующее излучение и менее диагностична, чем другие тесты, но может использоваться для оценки наличия фистул и повреждений слизистой оболочки. Энуклеационная ангиография может быть использована для оценки дистального отдела кишечника на наличие стриктур или фистул, для понимания количества и длины стриктур и наличия других повреждений, и имеет диагностическую чувствительность 100% для анастомотических стриктур до 8 мм. Лечение эндоскопической баллонной дилатацией Большинство связанных с IBD илеоколических стенозов или стриктур толстой кишки можно лечить с помощью трансэндоскопической баллонной дилатации (ТТС) вместо или вместо отсрочки операции. Показания к применению включают те, которые находятся в пределах 4 см, с симптомами стриктуры, без свища, абсцесса или опухоли. Выбор подходящего баллона (сначала самый большой баллон или постепенно увеличивающийся, начиная с меньшего), антеградная или ретроградная дилатация зависит от характера стеноза, сложности техники и опыта оператора. Общепринято, что для пациентов с IBD для достижения терапевтического эффекта требуется баллон диаметром не менее 18 мм. Данные исследований показали, что от 71% до 100% пациентов с IBD имеют краткосрочное улучшение и от 44% до 66% имеют долгосрочное облегчение при использовании этого метода. Эндоскопическая стенотомия Эндоскопическая стенотомия — это новая техника. Первоначально эта техника использовалась для предварительного открытия фистул у пациентов с затрудненным расположением желчных протоков, часто из-за механической обструкции, такой как фиброз, опухоли в яремной области и сдавление камнями. Опять же, аналогичные проблемы механической обструкции могут встречаться при стриктурах IBD, и нож с маленькой иглой является ценным вариантом. Этот подход обычно используется при стенозах, при которых баллонная дилатация уже не помогает, и при фибропластических стенозах, стенозах длиной >4 см. Он может быть выполнен безопасно и эффективно опытными руками, особенно при стенозах, расположенных близко к анусу, с большей гибкостью в манипуляциях эндоскопическим концом и оперативным устранением в случае аварии (кровотечение или перфорация). Эндоскопическое стентирование Эндоскопическое стентирование также является эффективным инструментом. Показатели долгосрочной клинической ремиссии высоки. Тем не менее, из-за склонности к осложнениям, при проведении эндоскопического стентирования у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника должны быть предусмотрены меры по борьбе с осложнениями. Свищи могут быть частью заболевания CD. Клинически у пациентов со свищами отмечается подтекание жидкости из перианальной области и боль во время дефекации. Хотя существует несколько типов симптоматического стадирования, наиболее широко принятой является классификация фистул на простые и сложные типы, предложенная Sandborn et al. в техническом обзоре Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA). Простые свищи часто имеют наружное отверстие, расположены дистальнее зубчатой линии, часто бессимптомны, не связаны с влагалищем и не связаны со стриктурами перианальной области. Сложные свищи часто связаны с дискомфортом, расположены проксимальнее зубчатой линии, часто имеют более одного наружного отверстия, могут вовлекать влагалище и могут быть связаны со стенозом перианальной области. Эндоскопические инъекции Для лечения фистул CD используются различные лекарственные инъекции, вызывающие местное воспаление, которое приводит к фиброзному экссудату и тканевым спайкам. Фибриновый клей способствует заживлению фистулы путем формирования фиброзного эмбола. Хотя долгосрочный процент успеха фибринового клея невысок, его по-прежнему рекомендуют использовать при сложных свищах, в основном из-за безопасности и эффективности лечения. В заключение следует отметить, что во многих случаях эндоскопическое лечение является эффективной мерой для лечения осложнений воспалительных заболеваний кишечника. Знание показаний к эндоскопическому лечению IBD и понимание сопутствующих рисков может предоставить пациентам разумные варианты лечения и потенциально отсрочить или даже избежать операции. Применение эндоскопической терапии требует адекватной оценки характеристик заболевания, а также хорошей связи с хирургией для предотвращения и своевременного лечения осложнений.