Когда врач говорит вам, что у вас болезнь Крона, вы и ваши близкие, возможно, никогда не слышали о ней. Возможно, врач скажет вам, что болезнь сейчас не излечима, что она может остаться с вами до конца жизни и что вам может понадобиться длительное медикаментозное лечение.
Сомнения в диагнозе врача, поиски подтверждения, подавленность, тревога, беспокойство, страх — все это естественные реакции вначале, а затем у вас появляется куча вопросов: что такое болезнь Крона? Как лечится болезнь Крона? Можно ли его вылечить? Каков прогноз? Почему я заболел этой болезнью? Связано ли это с тем, что я ем? Что я могу есть в будущем? Могу ли я нормально работать и жить? Нужна ли мне операция? Станет ли он раковым?
I. Что такое болезнь Крона?
Болезнь Крона (БК) — это форма воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) с такими симптомами, как боль в животе, диарея, лихорадка, плохой аппетит и потеря веса. Эти симптомы могут проявляться не одновременно или быть бессимптомными в период ремиссии. Болезнь Крона может поражать любую часть всего желудочно-кишечного тракта от рта до ануса, но чаще всего поражается терминальный сегмент подвздошной кишки.
Никто не может точно сказать, что вызывает болезнь Крона, или предсказать, как болезнь повлияет на конкретного человека. Возможно, некоторые пациенты остаются бессимптомными в течение многих лет, в то время как у других наблюдаются частые рецидивы. Одним словом, болезнь Крона — это хроническое, рецидивирующее заболевание кишечника, которое поддается лечению, но пока не излечимо. Это означает, что заболевание является длительным, но не смертельным. Большинство людей с болезнью Крона могут жить с этим заболеванием и нормально жить, учиться и работать.
II. Эпидемиологические особенности болезни Крона
В Соединенных Штатах ежегодно диагностируется около 15 000 новых случаев болезни Крона. Точное число в Китае на данный момент неизвестно, но число пациентов, которым ставится диагноз, растет. Болезнь Крона может развиться в любом возрасте, но, как правило, возникает примерно в 15-25 лет, а также может развиться в любом возрасте, в том числе у людей старше 70 лет или у детей. Болезнь Крона поражает больше людей в развитых странах и чаще встречается в городах, чем в сельской местности. Примерно у 20% людей с болезнью Крона есть родственник первой степени родства с воспалительным заболеванием кишечника. У детей людей с болезнью Крона риск развития заболевания может быть выше, чем у населения в целом, но оно не всегда передается следующему поколению.
III. Причины болезни Крона
Точная причина заболевания до сих пор неизвестна. Большинство экспертов считают, что это результат многофакторного воздействия. К ним относятся три возможных фактора: генетические факторы, транзиторный иммунный ответ и определенные факторы окружающей среды.
У пациента может быть один или несколько генов, вызывающих предрасположенность к болезни Крона, а что-то в окружающей среде запускает аномальный иммунный ответ организма, который отторгает и атакует инородных захватчиков и одновременно повреждает собственный кишечник, отчего и начинается воспаление. Затем иммунная система организма продолжает атаковать, и воспаление продолжает развиваться, повреждая слизистую оболочку кишечника, вызывая симптомы, связанные с болезнью Крона.
Симптомы болезни Крона
1. в целом, они делятся на гастроинтестинальные симптомы и внекишечные симптомы. гастроинтестинальные симптомы включают в себя
Симптомы варьируются от человека к человеку и отличаются на разных стадиях. Он также может вызывать слабость, анемию, потерю веса и, у педиатрических пациентов, задержку роста. Воспаление может привести к образованию свищей между кишечником или между кишечником и другими органами, такими как мочевой пузырь, влагалище или кожа. Кишечные свищи обычно возникают в промежности, и вы можете заметить, что из свища выходит слизь, гной или фекалии. У некоторых пациентов также могут наблюдаться стриктуры кишечника, анальные трещины и перианальные абсцессы. Симптомы могут быть легкими или тяжелыми, иногда легкими или тяжелыми, бывают острые эпизоды активности со значительными симптомами, а также периоды ремиссии без симптомов.
2. Внекишечные проявления включают.
Красные и зудящие глаза, язвы во рту, отек и боль в суставах, поражения кожи, остеопороз, мочевые камни и поражения печени. У некоторых пациентов внекишечные проявления могут быть самым ранним проявлением болезни Крона, еще до появления пищеварительных симптомов. У других пациентов они могут появиться в момент начала заболевания.
V. Классификация болезни Крона
Симптомы и осложнения болезни Крона зависят от места поражения пищеварительного тракта, и ниже перечислены некоторые подтипы болезни Крона.
1. болезнь Крона (гранулематозный) колит: в процесс вовлечена только толстая кишка.
2. гастродуоденальная болезнь Крона: вовлекает желудок и двенадцатиперстную кишку (первая часть тонкого кишечника)
3. илеит: вовлекает подвздошную кишку; илеоколит, наиболее распространенный тип болезни Крона, вовлекает подвздошную кишку (последняя часть тонкой кишки) и толстую кишку; тощий илеит: вовлекает тощую кишку (верхняя часть тонкой кишки)
VI. Диагностика болезни Крона
После клинической картины и физического осмотра врачом проводятся лабораторные исследования: анализ кала позволяет исключить диарею, вызванную бактериями, вирусами и паразитами, а также отражает кишечное кровотечение; анализы на Clostridium difficile в настоящее время также проводятся для исключения сопутствующих инфекций. Такие анализы крови, как обычный анализ крови, могут определить наличие анемии, которая, в свою очередь, может отражать кишечное кровотечение. Кроме того, анализ крови может выявить повышенное содержание белых кровяных телец, которые также могут отражать воспаление в организме. Осадок крови и С-реактивный белок также используются для оценки воспаления, также проверяются цитомегаловирусная и туберкулезная инфекции.
Колоноскопия (и при необходимости микроскопия тонкой кишки) очень важна для диагностики болезни Крона. Это позволяет врачу четко визуализировать воспалительные поражения в кишечнике, включая воспаление, кровотечение, изъязвление и степень поражения. Во время обследования берется биопсия слизистой оболочки кишечника и отправляется патологоанатому для патологоанатомической диагностики, чтобы дифференцировать и уточнить диагноз от других заболеваний. При болезни Крона врач также проведет гастроскопию, чтобы определить вовлечение верхних отделов желудочно-кишечного тракта. КТ или МРТ тонкой кишки также обычно проводится для оценки степени поражения заболевания, наличия свищей, абсцессов и т.д. Если есть анальное поражение, врач также обследует его с помощью МРТ малого таза, УЗИ перианальной области и т.д.
VII. Лечение болезни Крона
В настоящее время лечение болезни Крона заключается в основном в контроле прогрессирования заболевания с помощью лекарств, а в случае невозможности контроля может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства. Эти методы лечения могут улучшить воспаление слизистой оболочки кишечника и заживить повреждения, одновременно облегчая такие симптомы, как боль в животе, диарея и кровь в стуле. Основной целью лечения является устранение симптомов и поддержание бессимптомной ремиссии, снижение частоты операций и госпитализаций.
Пациенты очень разные, и нет двух людей с одинаковым заболеванием, поэтому лечение должно быть «индивидуальным». Поэтому его лечение может не подойти ей, и вам следует обратиться за советом к специалисту, чтобы разработать оптимальный план лечения для вас.
VIII. Медикаменты
Ниже перечислены пять наиболее распространенных типов лекарств.
1. аминосалициловая кислота
К ним относятся салазосульфапиридин, месалазин, олсалазин, бальсалазид и др. Они могут приниматься перорально или в виде анальных пробок или клизм, снимают воспаление и могут быть эффективны при лечении болезни Крона легкой и средней степени тяжести. Однако появляется все больше доказательств того, что эти препараты имеют ограниченную эффективность в лечении заболевания.
2. Глюкокортикоиды
К ним относятся преднизон и преднизолон, которые влияют на процессы, вызывающие и поддерживающие воспаление в организме, и подавляют иммунную систему. Они обычно используются при умеренной и тяжелой форме болезни Крона. Они могут вводиться перорально, через анальную пробку, клизму или внутривенно. Они обычно используются для краткосрочной индукции ремиссии во время острых приступов и не рекомендуются для длительного поддерживающего лечения.
3. Иммуномодуляторы
К ним относятся азатиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат и др. Эти препараты контролируют развитие воспаления, подавляя иммунную систему организма. Они обычно назначаются перорально и начинают действовать примерно через 3 месяца приема. Они показаны пациентам, у которых аминосалициловая кислота и гормональная терапия не дали результатов, а также для уменьшения или устранения зависимости от глюкокортикоидов. Для поддержания ремиссии могут использоваться другие препараты, если они неэффективны.
4. биологические агенты
Новый класс препаратов для лечения воспалительных заболеваний кишечника, включая инфликсимаб, который показан пациентам с умеренной и тяжелой формой болезни Крона, не чувствительным к обычным препаратам, пациентам с активными анальными свищами, пациентам с факторами высокого риска и др. Он уменьшает воспалительную реакцию, блокируя специфические биологические пути, при этом побочные эффекты сводятся к минимуму.
5. антибиотики
Метотрексат, ципрофлоксацин и другие антибиотики могут быть эффективны, когда болезнь Крона осложняется инфекцией (например, образованием абсцесса).
Вам необходимо обсудить с врачом эффективность и безопасность различных препаратов, дозировку, которую следует использовать, а также способ контроля эффективности и побочных эффектов.
IX. Хирургическое лечение
От двух третей до трех четвертей людей с болезнью Крона потребуют хирургического вмешательства в течение жизни.
Хирургическое вмешательство становится необходимым, когда симптомы не удается контролировать консервативным медикаментозным лечением. Хирургическое вмешательство также может быть рассмотрено при возникновении других осложнений, таких как кишечная непроходимость или кишечные абсцессы. Как правило, больной кишечник и любые связанные с ним абсцессы удаляются хирургическим путем, а оставшиеся два конца нормального участка кишечника затем анастомозируются. Эта процедура может устранить симптомы на несколько лет, но болезнь Крона часто может рецидивировать в месте анастомоза или рядом с ним, что затрудняет излечение болезни хирургическим путем.
Илеостомия используется при болезни Крона толстой кишки. После того как хирург удаляет толстую кишку, тонкая кишка подтягивается к коже и накладывается стома, чтобы фекалии могли проходить в мешок, который подвешивается снаружи живота. Этот тип стомы часто используется у пациентов, которым невозможно наложить анастомоз из-за поражения прямой кишки. Общая цель операции — сохранить кишечник и улучшить качество жизни пациента. В отличие от операции при язвенном колите, операция при болезни Крона не означает излечения. Лечение заключается в устранении симптомов и поддержании ремиссии, и в этом может помочь хирургическое вмешательство.
X. Диета и питание для людей с болезнью Крона
Вы можете думать, что сами съели какой-то конкретный продукт, который вызвал болезнь Крона, но это может быть не так, и не было найдено ни одного конкретного продукта, вызывающего это заболевание. Однако если у вас возникло заболевание, вы можете облегчить симптомы, восполнить утраченные питательные вещества и способствовать выздоровлению, позаботившись о своем питании. Курение тесно связано с болезнью Крона, поэтому очень важно, чтобы люди с болезнью Крона бросили курить!
Здоровая диета, обеспечивающая правильное питание, очень важна при лечении язвенного колита. Здоровое питание должно включать широкий спектр пищевых компонентов, богатых белком, таких как мясо, рыба, птица и молочные продукты (если они переносимы), и богатых углеводами, таких как хлеб, крупы, крахмал, фрукты и овощи. Кроме того, поливитаминные добавки могут восполнить пробелы в потреблении пищи. Ограничьте потребление молочных продуктов у пациентов с непереносимостью лактозы и кофеина у пациентов с тяжелой диареей. Пациентам также необходимо следить за своей переносимостью пищи и выбирать подходящие для них продукты.
XI. Стресс и эмоции у пациентов с болезнью Крона
Некоторые люди считают, что люди с определенным типом личности склонны к болезни Крона или другим воспалительным заболеваниям кишечника. Это ошибочное мнение. Однако организм и разум тесно связаны, и эмоциональный стресс может повлиять на симптомы болезни Крона, как и любого другого хронического заболевания. До сих пор нет доказательств того, что психический стресс может вызвать болезнь Крона, хотя у некоторых пациентов после травматического опыта может произойти рецидив болезни Крона.
Стресс, скорее всего, является симптоматической реакцией на само заболевание, поэтому люди с болезнью Крона должны находить понимание и эмоциональную поддержку со стороны своей семьи и врачей. Хотя формальная психотерапия может и не потребоваться, некоторым пациентам может помочь беседа со специалистом, разбирающимся в воспалительных заболеваниях кишечника или общих хронических заболеваниях.
Небольшая помощь в жизни
Чтобы сделать вашу жизнь проще. Существует множество различных способов справиться с болезнью. Например, из-за болей в животе или диареи вы можете бояться выходить на улицу. На самом деле, в этом нет необходимости. С такими ситуациями можно справиться, если договориться заранее. Например, узнайте, где находятся туалеты в ресторанах, торговых центрах, театрах и транспорте, и возьмите с собой запасное нижнее белье или туалетную бумагу. Если вы отправляетесь в путешествие или командировку, вам следует заранее сообщить об этом своему врачу, чтобы иметь в наличии достаточное количество лекарств.
Выживание при болезни Крона
Танцы с болезнью Крона — это, пожалуй, самый сложный период для пациентов, когда они впервые узнают, что у них болезнь Крона. Это медленно меняется с течением времени. Вы можете обратиться за помощью к членам семьи, коллегам, друзьям, врачам и товарищам по несчастью, чтобы обсудить вашу болезнь и вашу совместную жизнь. Нет причин отказываться от жизни, которой вы раньше наслаждались и к которой стремились. Сохраняйте позитивный настрой. Узнайте о различных способах справиться с болезнью и поделитесь своими знаниями с другими. Оставайтесь на лечении, даже если болезнь находится в стадии ремиссии. Бороться с болезнью — это вызов, но мы верим, что упорным трудом мы сможем его преодолеть, и мы верим, что медицина развивается и лекарство от болезни Крона в конце концов будет найдено.