Введение в краниофарингиому Резюме: Краниофарингиома — доброкачественная врожденная опухоль, возникающая из остаточной ткани краниофарингеальной трубки в период эмбриональной жизни. Заболеваемость Краниофарингиома составляет около 4% внутричерепных опухолей. Однако она является наиболее частой врожденной опухолью у детей, занимая первое место среди опухолей седловидной области. Итак, что же такое краниофарингиома? В данной статье краниофарингиома подробно представлена с точки зрения общего представления, клинических проявлений, этиологии и других аспектов. I. Обзор краниофарингиомы Краниофарингиома — это вид доброкачественной врожденной опухоли, возникающей из остаточной ткани краниофарингеальной трубы в эмбриональном периоде. Частота встречаемости краниофарингиомы составляет около 4% внутричерепных опухолей. Однако у детей она является наиболее частой врожденной опухолью, занимая первое место среди опухолей седловидной области. Она может возникнуть в любом возрасте, но 70% случаев приходится на детей и подростков до 15 лет. Краниофарингиомы, известные также как тубулярные опухоли гипофиза, — доброкачественные врожденные опухоли, возникающие из остаточной ткани краниофарингиом на эмбриональной стадии, составляют около 4% внутричерепных опухолей и занимают первое место среди опухолей седловидной области с пиком заболеваемости в возрасте 15 или 13 лет. Большинство опухолей располагаются в надседловой области, могут развиваться в направлении третьего желудочка, гипоталамуса, межножного бассейна, pars pallidus, обеих сторон височной доли, основания лобной доли, в седле и т.д. Опухоли могут сдавливать зрительные нервы и зрительные переходы, затруднять циркуляцию спинномозговой жидкости и приводить к гидроцефалии. Клинические проявления краниофарингиомы Симптомы и признаки К основным проявлениям относятся нарушение зрения, дефект поля зрения, мочекаменная болезнь, ожирение, задержка развития и др. У взрослых мужчин наблюдаются нарушения половой функции, у женщин — нарушения менструального цикла. На поздних стадиях может наблюдаться повышение внутричерепного давления. 1. Симптомы повышения внутричерепного давления обычно обусловлены развитием опухоли в направлении седла с вовлечением передней половины третьего желудочка. Окклюзия межжелудочкового отверстия приводит к гидроцефалии. 2. Нарушение поля зрения, вызванное сдавлением опухолью, расположенной на седле, зрительного нерва, зрительного перекреста и зрительного пучка. 3. Гипопитуитаризм, нарушение роста и развития вследствие недостаточной секреции гормона роста и гонадотропина, вызванной сдавлением опухолью передней доли гипофиза, гипогонадизм и аменорея у взрослых. 4, выполнение гипоталамических повреждений: при седловидном развитии опухоли сдавление гипоталамуса может проявляться в виде гипотермии, летаргии, уремии и ожирения, синдрома репродуктивной импотенции. Краниофарингиома — врожденная опухоль, которая чаще встречается у детей и подростков, причем у мужчин чаще, чем у женщин. Большинство опухолей располагается в надселезеночной области, может развиваться в направлении третьего желудочка, гипоталамуса, межножного бассейна, pars pallidus, обеих височных долей, основания лобной доли, в переднем седле и т.д. Они могут сдавливать зрительные нервы и перекрестки зрительных нервов, затруднять циркуляцию спинномозговой жидкости и приводить к гидроцефалии. Патофизиология краниофарингиомы: большинство опухолей располагаются в супраселлярной области, могут развиваться в направлении третьего желудочка, гипоталамуса, межфалангового бассейна, pars pallidus, височных долей, основания лобной доли, в седле и т.д. Они могут сдавливать зрительные нервы и зрительные переходы, вызывать гидроцефалию, блокируя циркуляцию спинномозговой жидкости. Большинство опухолей имеют кистозную форму с желто-коричневой или темно-коричневой кистозной жидкостью, содержащей большое количество кристаллов холестерина. На стенке опухоли имеются кальцифицированные бляшки. Под микроскопом опухолевые клетки состоят в основном из сквамозных или столбчатых эпителиальных клеток, некоторые из них организованы в органоподобную структуру эмали зуба. Варианты лечения краниофарингиомы: основным методом лечения является хирургическая резекция. Для повышения эффективности лечения важны ранняя диагностика, внедрение микрохирургической техники, стремление к первой тотальной хирургической резекции, усиление заместительной гормональной терапии и послеоперационного мониторинга. Поскольку опухоль тесно связана с гипоталамусом и окружающими его важными сосудами, тотальная резекция иногда затруднена. Некоторые специалисты предлагают внутрикистозное дренирование через боковой желудочек или введение радиоактивного фосфора или золота после аспирации кисты для внутренней лучевой терапии. Лечение краниофарингиомы: хирургическая резекция: тотальная или субтотальная резекция возможна, но опухоль тесно связана с внутренней сонной артерией, зрительным нервом и другими периферическими тканями, и при инфильтрации большой опухоли на периферические ткани ее эффект часто неудовлетворителен, высока частота рецидивов, легко возникает уремия, вызванная повреждением гипоталамуса, температурные нарушения, асептический менингит. Улучшение симптомов после операции не является идеальным. 2. Терапия гамма-ножом на голове: терапия гамма-ножом при краниофарингиоме в настоящее время является очень развитой технологией, поскольку точность терапии гамма-ножом позволяет редко задевать нормальные ткани вокруг опухоли. При опухолях с кистозными изменениями кистозная жидкость может быть пунктирована после лечения гамма-ножом. 3. Лечение методами китайской медицины: противоопухолевая положительная серия лечения головного мозга подходит для пациентов, которые не были прооперированы или частично резецированы хирургическим путем, рецидив после операции, X-ножа, γ-ножа, и пациентов, которые после радиотерапии в течение 3 месяцев получали медикаментозное лечение, которое может устранить симптомы, заставить опухоль уменьшиться или исчезнуть, а медикаменты, используемые при операции, могут устранить остаточную опухоль и предотвратить рецидив, и эффективность лечения является точной при клиническом применении в течение многих лет. Предоперационное и послеоперационное лечение краниофарингиомы Предоперационное лечение краниофарингиомы 1. Психологическая помощь: краниофарингиома в основном возникает у детей и молодых людей, психологическая устойчивость которых низкая, и после постановки диагноза психологическая нагрузка очень велика, легко порождает страх и пессимизм. Кроме того, краниотомия сопряжена с определенной степенью опасности, пациенты часто испытывают беспокойство, страх и раздражительность, что негативно сказывается на отдыхе и сне и даже приводит к отказу от операции. Поэтому медсестры должны терпеливо отвечать на всевозможные вопросы пациентов, снимать их тревогу, знакомить с успешными случаями, чтобы укрепить уверенность пациентов в преодолении болезней. Оценка зрения и поля зрения: поскольку краниофарингиома непосредственно сдавливает зрительный нерв, зрительный нерв и зрительный пучок, у 70-80% пациентов наблюдаются нарушения остроты зрения и поля зрения. Медсестры могут определить остроту зрения и поле зрения пациента путем грубого измерения, конкретный метод: пусть пациент смотрит вперед, пальцами двигает в верхнем, нижнем, левом и правом направлениях на равных расстояниях, чтобы проверить поле зрения пациента. На различных расстояниях перед пациентом (например, 1 м, 2 м, 3 м и т.д.) острота зрения оценивалась с помощью указательного пальца руки и регистрировалась для сравнения с послеоперационной остротой зрения. 3. наблюдение за повреждением гипоталамуса: краниофарингиома развивается до седла и увеличивается до дна третьего желудочка, происходит сдавление гипоталамуса, в результате чего могут появиться симптомы мочекаменной болезни, гипертермии и комы, причем мочекаменная болезнь является наиболее распространенной. Записывают объем мочи пациента за 3 дня до операции, чтобы обеспечить числовую базу для наблюдения за мочекаменной болезнью в послеоперационном периоде. Послеоперационное лечение краниофарингиомы 1. Наблюдение за повреждением гипоталамуса Поскольку при операции по поводу краниофарингиомы в разной степени повреждается гипоталамус, это легко может привести к уремии и водно-электролитным нарушениям. Точно фиксируйте изменение объема мочи за единицу времени, следите за цветом мочи, при необходимости измеряйте удельный вес мочи. Следуя рекомендациям врача, регулярно сдавайте кровь на биохимическое исследование. Если объем мочи за час составляет менее 250 мл, можно пока не проводить лечение и продолжать наблюдение. Если часовой объем мочи составляет 350～450 м1 и электролиты крови в норме, используйте 2～6 ЕД гормона задней доли гипофиза в соответствии с возрастом и массой тела пациента. Если часовой объем мочи составляет 450～550 мл, введите регидратационные жидкости в соответствии с электролитами крови. Если уровень натрия в крови превышает 145 ммоль/л, пациенты с ясным сознанием могут принимать пероральную регидратацию с простой водой, чтобы способствовать выведению натрия из крови и предотвратить потерю воды; пациентам, которые не могут принимать пищу, вводят простую воду через интубированный желудочный зонд. Если уровень натрия в крови пациента составляет менее 135 ммоль/л, назначается пероральная регидратация солями или физраствором. Послеоперационная внутричерепная гематома, кома, вызванная электролитными нарушениями, и низкий уровень гормонов в организме являются основными причинами изменения сознания при краниофарингиоме. Если изменение сознания происходит внезапно и сопровождается повышением артериального давления, учащением пульса и неравномерным размером зрачка, то в первую очередь следует подумать об изменении внутричерепного давления и напомнить врачу о необходимости проведения КТ-исследования. Если нарушение сознания прогрессирует и имеются электролитные изменения, необходимо немедленно взять образец крови для срочного биохимического исследования. Если биохимические показатели крови в норме, а у пациента наблюдаются клинические симптомы, такие как усталость, то, возможно, гормональная добавка недостаточна или гормон снижается слишком быстро, что приводит к низкому уровню гормона. В заключение следует отметить, что при нарушении сознания у пациента медсестра должна оценить причину по данным различных аспектов, своевременно сообщить врачу и активно участвовать в реанимационных мероприятиях. 3, зрение, наблюдение за полем зрения Поле зрения пациента было зарегистрировано до операции, а после операции поле зрения должно быть оценено снова, чтобы понять внутричерепные изменения после операции, обычно проверяется, когда психическое состояние пациента после операции хорошее; если поле зрения уменьшается по сравнению с тем, что было до операции, это обычно связано с повреждениями после операции; если есть внезапное изменение, подумайте, нет ли кровотечения внутри черепа, и своевременно сообщите врачу, чтобы провести лечение. 4. наблюдение за зрачком и жизненными показателями Изменение зрачка часто происходит раньше, чем изменение жизненных показателей, поэтому необходимо усилить наблюдение за двусторонним размером, морфологией и реакцией зрачка на свет после операции и сообщать врачу о любых отклонениях. Необходимо проводить непрерывный электрокардиографический мониторинг и регистрировать его каждые 15-30 мин до стабилизации состояния. Постепенное повышение артериального давления и формирование гипертензии часто свидетельствует о внутричерепной гипертензии; медленный и сильный пульс говорит о тенденции к повышению внутричерепного давления, а быстрый и слабый — о недостаточности эффективного объема крови; нерегулярное дыхание, неглубокое и поверхностное — о нарушении работы дыхательного центра; повышение температуры свидетельствует о центральной гипертермии, инфекционной гипертермии или дисфункции терморегуляторного центра, например гипотермии и холодных конечностях, что указывает на возможность развития шока. 5, положение и уход за дренажной трубкой Пациент в сознании, артериальное давление стабильное, примите положение с приподнятой на 15-30 градусов головой, чтобы облегчить отток крови, снизить внутричерепное давление, сохранить дренажную трубку беспрепятственной, голову пациента сделать соответствующими ограничениями, при повороте, лечении и других травмах операции, действия нежные, медленные, под небольшим углом, не тяните за дренажную трубку, чтобы предотвратить отрыв дренажной трубки. Проверьте, нет ли на дренажной трубке давления, перекручивания или наклона, и своевременно устраните проблему. Ежедневно меняйте дренажную бутылку и повязку на месте операции в условиях асептики, обращайте внимание на количество, цвет и характер дренажной жидкости.