Дефекты черепа, обусловленные различными причинами, очень часто встречаются в клинической практике, и нейрохирурги пришли к единому мнению о необходимости устранения и формирования дефектов черепа. В рекомендациях по лечению черепно-мозговой травмы, принятых в разных странах, в качестве первого выбора при лечении злокачественного повышенного внутричерепного давления обычно рекомендуется дебридмент. Дебридмент позволяет эффективно снизить внутричерепное давление и уменьшить компрессию жизненно важных центров ствола мозга. В настоящее время показания к хирургическому лечению тяжелых черепно-мозговых травм становятся все более стандартизированными, а хирургическое лечение по-прежнему основано на традиционной дебридментации или стандартизированной декомпрессии большим костным лоскутом как важном методе. С продвижением и применением стандартной декомпрессии большим костным лоскутом при тяжелой черепно-мозговой травме в клинике будет появляться все больше случаев больших дефектов черепа, поэтому своевременное устранение дефектов черепа является крайне важным. До настоящего времени остаются спорными вопросы о сроках, показаниях, противопоказаниях, материалах и методах восстановления костей черепа. I. Необходимость восстановления костей черепа Хотя на раннем этапе декомпрессивной операции удается достичь цели снижения внутричерепного давления и повышения церебрального перфузионного давления и мозгового кровотока на стороне декомпрессии, в дальнейшем из-за потери опоры костного лоскута роль атмосферного давления приводит к нарушению внутричерепной, особенно на стороне деостеокраниального клапана, динамики циркуляции спинномозговой жидкости и снижению церебрального перфузионного давления крови, что приводит к метаболическим нарушениям в мозге из-за возможного функционального повреждения мозговых тканей. Большие дефекты черепа не только изменяют нормальное давление в полости черепа и циркуляцию внутричерепной крови и спинномозговой жидкости, но и нарушают исходный физиологический баланс в черепе, приводя содержимое полости черепа в изменчивое состояние, что может легко вызвать деформацию тканей мозга, смещение, расширение желудочков, нарушение тока воды в паренхиме мозга, что влияет на продукцию, всасывание и циркуляцию спинномозговой жидкости, приводя к формированию травматической гидроцефалии, выбуханию мозга и другим осложнениям. Это вызывает ряд неврологических симптомов, таких как головная боль, головокружение, локальная болезненность, раздражительность, тревога, страх, необъяснимый дискомфорт и различные психические расстройства, что получило название трефинационного синдрома. В течение длительного времени сообщалось об улучшении клинических симптомов у пациентов с посттравматической деминерализованной декомпрессией лоскута путем краниальной репозиции, таких как уменьшение трефинационного синдрома, улучшение когнитивных функций и т.д. Dujovny et al. обнаружили, что после краниальной репозиции у пациентов с бифронтальной деминерализованной декомпрессией лоскута значительно улучшился отток спинномозговой жидкости и в некоторой степени увеличился отток церебральной венозной крови. Эксперименты на животных показали, что дефект черепа, вызванный декомпрессией десмоидного лоскута, очень существенно изменяет локальную церебральную гемодинамику, что связано с изменением скорости церебрального кислородного обмена и скорости церебрального глюкозного обмена и в дальнейшем способствует нарушению неврологической функции головного мозга. По данным Winkler et al., восстановление костей черепа улучшило гемодинамические нарушения в средней мозговой артерии и внутренней сонной артерии на стороне восстановления, значительно улучшило резервные возможности мозгового кровотока в головном мозге, которые были значительно нарушены при декомпрессии обескровленного лоскута; нарушенную перфузию коры на стороне исходного дефекта кости черепа после восстановления костей черепа удалось восстановить до уровня, близкого к нормальному. У пациентов с дефектами черепа более 70% дефектов черепа приходится на лоб, контур надбровной дуги и прилегающую височно-теменную область, которая является важной частью лица и его черт. Атрофия височной мышцы, дефляция височной области и даже изменение положения височно-нижнечелюстного сустава, влияющего на жевание, часто наблюдаются после дебридмента и декомпрессионных операций. Целостность формы и функции височной мышцы зависит от ее иннервации, кровоснабжения, интактности мышечных волокон и умеренного мышечного тонуса. Атрофия височной мышцы не только ухудшает внешний вид пациента, но и наносит ему физический и психологический ущерб. Достижение хирургического эффекта восстановления и красоты после травмы человека с помощью научно-технических инноваций является неизбежной тенденцией развития медицинской реконструкции и косметической карьеры. Segal et al. сообщили, что средняя скорость кровотока в области дефекта черепа у пациентов была замедлена, а индекс пульсативности увеличен, что указывает на связь замедления скорости кровотока с площадью дефекта черепа, и чем больше площадь дефекта, тем ниже внутричерепное давление и тем медленнее скорость мозгового кровотока, что вызывает ишемию и аноксию микроциркуляции черепа. Winkler et al. исследовали кинетику спинномозговой жидкости (СМЖ), резервные возможности сосудов головного мозга и метаболизм глюкозы в головном мозге у пациентов с дефектами костей черепа и выявили различную степень нарушения кинетики СМЖ, снижение резервных возможностей сосудов головного мозга и метаболизма глюкозы в головном мозге. После восстановления черепа, при коррекции нарушений динамики ЦСЖ, восстановлении резервных возможностей сосудов головного мозга, повышении метаболизма глюкозы в головном мозге, неврологическая симптоматика у пациента может полностью исчезнуть или частично улучшиться. Во-вторых, сроки восстановления Восстановление костей черепа проводится не только из эстетических соображений, но и, что более важно, с лечебной целью. Роль восстановления костей черепа заключается главным образом в восстановлении физиологической целостности полости черепа, психологической безопасности пациента после операции и устранении некоторых неврологических симптомов, таких как головная боль, головокружение, тошнота и т.д. Время проведения операции должно быть выбрано таким образом, чтобы восстановить рану и поврежденную ткань мозга до лучшего и стабильного состояния. Обычно считается, что восстановление костей черепа следует проводить не ранее чем через 3-6 месяцев после декомпрессии, а у пациентов с инфекцией этот срок должен быть продлен не менее чем до 6 месяцев после декомпрессии. При слишком длительном сроке локальный кожный рубец нелегко заживает после операции, а поскольку кожа и твердая мозговая оболочка или мозговые ткани плотно прилегают друг к другу, это затрудняет их разделение во время хирургической операции и наносит больший ущерб коже и мозговым тканям. Слишком долгое сворачивание кожного лоскута легко приводит к его усадке, а натяжение края кожи после наложения швов — к ишемическому некрозу. Показания к раннему восстановлению черепа еще нуждаются в дальнейшем изучении, например, влияние внутричерепного давления, состояния сознания, общего состояния и осложнений на показания к операции. Du Guangyong et al. сообщили, что при тяжелых черепно-мозговых травмах возможно выполнение восстановления костей черепа в сверхранние сроки (4-6 недель) после декомпрессии дебридментного лоскута, однако к 4-6 неделям после операции раны и поврежденные ткани мозга еще не восстанавливаются до стабильного уровня, и авторы считают, что восстановление в эти сроки несвоевременно. Li Gu et al. указали, что пациенты с ранним восстановлением черепа (<2 месяцев) имеют лучший прогноз, чем пациенты с поздним восстановлением (>3 месяцев). Данное исследование имеет определенную клиническую рекомендательную ценность, и более убедительным было бы проспективное контролируемое клиническое исследование. Благодаря стандартизации лечения черепно-мозговых травм, продвижению и применению стандартной травматической декомпрессии лоскутом большой кости удалось значительно улучшить показатели успешности лечения черепно-мозговых травм, но при этом увеличилось число осложнений, таких как дефекты черепа, отек мозга и гидроцефалия, вызванные операцией или самой травмой. Имеется много сообщений о травматической гидроцефалии. При возникновении таких осложнений, как гидроцефалия и выбухание головного мозга после дебридмента и декомпрессии, традиционно сначала выполняется вентрикуло-абдоминальное шунтирование, а затем через 3-6 месяцев — краниальное восстановление, что легко приводит к нарушению оптимального периода лечения. Guo Fang et al. использовали одновременное одноразовое краниальное восстановление и вентрикуло-абдоминальное шунтирование для хирургического лечения пациентов с краниальным дефектом в сочетании с гидроцефалией после черепно-мозговых травм и получили удовлетворительные результаты, которые значительно снизили уровень сознания пациента и его неврологические нарушения. сознания и неврологической дисфункции. В настоящее время имеется много сообщений о раннем восстановлении костей черепа. В данной работе мы считаем, что у пациентов, которым проводится раннее восстановление костей черепа, необходимо исключить повышенное внутричерепное давление, наличие образований, занимающих внутричерепное пространство, отек головного мозга и патологию спинномозговой жидкости, а после исключения внутричерепного давления и других противопоказаний к восстановлению костей черепа следует проводить раннее восстановление костей черепа. Материалы для восстановления костей черепа должны обладать следующими свойствами: (1) малая тканевая реакция, не вызывает отторжения тканей; (2) стабильность материала, в естественных условиях не вызывает реакции ионизации и не поглощается тканями; (3) малый вес, прочность, определенная ударопрочность; (4) пластичность, легкость формирования, удовлетворительный внешний вид; (5) проницаемость для рентгеновских лучей, чтобы пациент мог проводить послеоперационную рентгенографию, КТ, МРТ и другие исследования; (6) пациент должен иметь возможность использовать рентгеновские лучи для восстановления черепа, (6) малая теплопроводность; (7) простота использования, простота операции; (8) низкая цена, удобство поставок. Традиционными материалами для восстановления костей черепа в основном являются оргстекло, метилметакрилатный костный цемент, титановая пластина, пластина из силиконовой резины, армированный полимерными волокнами материал и бисакрилатная микропористая пластика искусственного черепа. Недостатками большинства этих материалов являются плохая гистосовместимость, склонность к инфицированию и образованию выпота в лоскуте. В клинике часто используются такие материалы для восстановления костей черепа, как аутогенная кость черепа, оргстекло, костный цемент и титановые сплавы. В прошлом использовалась аллогенная кость (свежий череп плода), аутологичная гетеротопическая кость (например, подвздошная кость, лопатка, большеберцовая кость, ребра) или гомологичная аллогенная кость. Материалы для восстановления костей черепа делятся на две категории: аутогенная кость и искусственные материалы. С углублением исследований и развитием науки и техники в клинике стали чаще применяться искусственные материалы. Dumbach et al. использовали отменную кость, частицы гидроксифосфатной извести, титановую пластину и успешно восстановили дефекты костей черепа после лучевого облучения. Большинство искусственных материалов трудно заменить аутологичным черепом с точки зрения формообразования, ударопрочности, сопротивления сжатию, изоляции и холодозащиты. До сих пор в качестве искусственного материала чаще всего используется титановая сетка, которая благодаря тому, что титановый сплав нетоксичен, маловоспалителен и аллергенен, обладает хорошей биосовместимостью и низкой биологической метаморфозой, коррозионной стойкостью и другими характеристиками, находит все более широкое применение в клинической практике. Поскольку титановая сетка обладает сильными компрессионными свойствами и хорошей совместимостью с тканями, после имплантации в организм человека фибробласты могут прорастать в микропоры титановой сетки, таким образом, титановая сетка интегрируется с тканями, и возникает тенденция к кальцификации и оссификации, что делает ее более идеальным искусственным восстановительным материалом. Хотя титановая сетка лучше с точки зрения эстетического вида, она дорогостоящая. На сегодняшний день не существует материала, который бы полностью отвечал этим условиям, напротив, некоторые ученые считают, что аутологичная черепная кость является наиболее идеальным материалом для восстановления дефектов черепа. Самое раннее применение аутологичной черепной кости до сих пор занимает важное место в клинической практике. Аутологичная черепная кость соответствует собственной физиологии человека, не вызывает реакции иммунного отторжения, редко страдает от инфекций, скопления жидкости, разрыхления и других осложнений, характерных для искусственных материалов. Обычная криоконсервированная аутологичная черепная кость может выжить после имплантации, особенно подходит для детей, в то время как искусственный материал вряд ли будет увеличиваться в размерах при увеличении черепа. Преимущества аутологичной черепной кости заключаются в экономичности и отсутствии необходимости придания формы, однако не совсем понятна ее гистосовместимость, сохраняются ли нормальные физиологические характеристики костного лоскута после выхода из организма и живы ли периостальные остеобласты, кроме того, существуют проблемы резорбции и гиперплазии после трансплантации костного лоскута, которые заслуживают дальнейшего изучения. В-четвертых, сохранение костей черепа Клиницистами проведено много исследований по сохранению костных лоскутов. Существует множество методов консервации, таких как аутологичная консервация и криоконсервация жидким азотом, первый из которых связан с болью пациента, а второй — с требованиями высоких условий оснащения, дороговизной и другими недостатками. Методы сохранения аутологичной черепной кости делятся на in vivo и in vitro, in vivo методы сохранения в основном черепной костный лоскут похоронен в брюшной стенке или бедра подкожно, аутологичный подкожный встроенный лоскут черепной кости является близким к физиологическому состоянию метод сохранения, может быть лучше сохранение активности клеток костной ткани и структуры, в определенной степени, сохраняет биологические характеристики костного лоскута, недостатки является сохранение ограниченный период времени, более 12 недель, лоскут рассасывания, очевидно, имеют различную степень уменьшение, увеличение травматичности и медицинских затрат. Li Yaohua et al. использовали краниальные костные лоскуты, сохраненные на латеральной стенке бедра и брюшной стенке, для ранней (в среднем 61 день) реплантации без каких-либо побочных эффектов и осложнений. Наиболее частым осложнением аутологичной консервации костей черепа методом ex vivo является инфекция. В данном случае наиболее частым осложнением была инфекция. Shuxin Hui et al. использовали костный лоскут, сохраненный при глубокой криогенной температуре -80 ℃, и после восстановления нормального внутричерепного давления выполнили восстановление костей черепа с хорошими результатами. Костная пластика после вживления аутологичного костного лоскута более экономична и подходит для низовых больниц, но при этом возникают проблемы, связанные со сложностью хирургического вмешательства, легким кровотечением при отслойке твердой мозговой оболочки, аутолизом или гиперплазией костного лоскута. В последние годы постоянно появляются сообщения о глубоком криогенном замораживании аутологичной черепной кости. Лоскут черепной кости, сохраненный методом глубокой криоконсервации, сохраняет активность клеток костной ткани и обладает таким же остеокондуктивным эффектом, как и при консервации другими методами, а остеокондукторы в матриксе замороженного костного лоскута не инактивируются и сохраняют остеокондуктивность, что способствует сращению пересаженной кости и кости в реципиентной области после трансплантации. На основании экспериментов на животных Sun Peng и др. сохранили костные лоскуты черепа, взятые у пациентов с черепно-мозговой травмой и внутричерепными опухолями, в условиях глубокой криоконсервации (-196 ℃), и у 89 пациентов после реплантации костей черепа не было реакции отторжения и инфекции, а клинические результаты были удовлетворительными, и было решено, что глубокая криоконсервация имеет следующие преимущества: (1) отсутствие иммунной реакции отторжения и послеоперационных осложнений; (2) реплантированные костные лоскуты могут быть жизнеспособными и могут быть пересажены с костью реципиента. (2) имплантированный костный лоскут может выживать и интегрироваться с окружающей костной тканью, играя ту же роль, что и оригинальный череп; (3) этот метод особенно подходит для детей; (4) он легко воспринимается психологией пациентов; (5) после аутологичной имплантации черепной кости на ткани мозга оказывается очень хороший защитный эффект, такой как антимагнитность и антиэлектромагнитность; (6) время имплантации лоскута не имеет строгих ограничений. Однако глубокая криообработка для сохранения лоскута черепной кости должна иметь определенные условия оснащения и высокую стоимость, что трудно осуществить в условиях первичного стационара. Использование замороженных плюс автоклавированных аутогенных костных лоскутов для репарации имеет недостаток, заключающийся в увеличении инфицирования и резорбции костной ткани трансплантата, причина которого может быть связана с высокотемпературной денатурацией белков. Wei Zubin et al. использовали асептическую технологию сохранения аутологичного черепа для восстановления дефектов черепа, результаты показали, что эффективность использования аутологичного костного лоскута для восстановления и искусственного материала существенно не отличается, а также позволяет сэкономить средства. V. Метод восстановления При восстановлении дефектов черепа, вызванных травмой и хирургическими факторами, если не использовать аутологичный костный лоскут, очень трудно добиться той же морфологии, что и на месте первоначального дефекта. Черепные дефекты имеют различные части, размеры и формы, и трудно совместить традиционные формы и изделия ручной работы с дефектными участками до и во время операции, особенно титановые пластинчатые реставрации не соответствуют физиологической кривизне исходных дефектных участков, поэтому симметрия левой и правой сторон после формирования не очень хорошая, а косметический эффект плохой. В прошлом большинство клиницистов использовали простые инструменты для обработки и изготовления титановой сетки на месте, и врачи неоднократно проектировали, вырезали и формировали сетку до и во время операции, что приводило к неравномерным хирургическим результатам из-за опыта оператора и влияния производственных инструментов, что не только затягивало время операции, но и часто не позволяло достичь симметричного косметического результата. Кроме того, более 70% пациентов имеют дефекты лба, контура надбровной дуги и прилегающей к ней фронтотемпорально-теменной области, а косметический эффект напрямую влияет на психологическое и физиологическое здоровье пациента. Применение в краниопластике технологии бесформенной многоточечной формовки свидетельствует о том, что формирование реставраций черепа из ручной эпохи перешло в цифровую. В последние годы благодаря применению компьютерных технологий и технологий трехмерной реконструкции изображений, а также использованию автоматических пресс-форм для изготовления титановых пластин, формообразование стало более совершенным и точным. В настоящее время существует цифровая технология проектирования и изготовления титановых черепных протезов, преимущество которой заключается в том, что цифровая технология в сочетании с компьютерной томографией трехмерного изображения позволяет сделать протезы, изготовленные до операции, более точными. Xia Chengde et al. использовали технологию электронно-лучевой трехмерной компьютерной томографии для предварительного изготовления из медицинского титанового сплава персонализированных титановых имплантатов для завершения четырех случаев устранения больших дефектов черепа. Симметричность титановой сетки по отношению к здоровой стороне черепа после восстановления определяет косметический эффект операции. Однако компьютерный дизайн краниопластики основывается только на информации КТ черепа пациента при проектировании операции, без учета информации о мягких тканях, и имплантируемый материал, разработанный на основе информации о черепе, не сможет быть подобран, если имплантируемый материал будет установлен посередине между кожей головы и височной мышцей. y Wang et al. на основе КТ-информации о черепе и височной мышце изучили дизайн имплантов. височной мышцы, изучили дизайн и способы фиксации имплантационных материалов для пациентов с височными дефектами черепа. С развитием технологий автоматизированного проектирования и быстрого прототипирования стало возможным индивидуальное проектирование и изготовление материалов для восстановления черепа. Zhao Wenxu et al. использовали индивидуальные сборные композитные материалы из медицинской смолы и гидроксифосфатной извести для 48 случаев восстановления дефектов костей черепа с удовлетворительными результатами. Использование технологии тканевой инженерии для восстановления дефектов черепа является новым направлением, получившим развитие в последние годы, при этом особое значение имеет быстрое формирование кровеносных сосудов в тканеинженерной кости. Сюй Сонгбай и др. использовали трансгенный фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) в тканеинженерной кости кролика для восстановления дефектов черепа, первоначально исследовали применение трансгенной технологии в тканевой инженерии черепа и пришли к выводу, что трансгенная VEGF-тканеинженерная кость может ускорить формирование кости в восстановленной области, что должно стать эффективным методом клинического восстановления больших дефектов черепной кости. В-шестых, показания к восстановлению костей черепа, противопоказания, осложнения При восстановлении костей черепа следует строго придерживаться показаний. В настоящее время общепризнанным стандартом является диаметр дефектов черепа >3 см, особенно дефектов в важных функциональных зонах, которые могут вызвать неврологическую дисфункцию. Feng Jinzhou et al. считают, что показаниями к раннему восстановлению костей черепа являются: (1) хорошее общее состояние пациента, ясность сознания, отсутствие легочной инфекции; (2) отсутствие внутричерепной гипертензии, разрушение лоскута в области дефекта черепа; (3) отсутствие очагов внутричерепной и кожной инфекции в области операции; (4) КТ черепа, отсутствие явного отека тканей мозга в области операции, отсутствие смещения средней линии, отсутствие гидроцефалии; (5) дефекты костей черепа > 3 см и более. Необходимо учитывать как место дефекта, так и площадь дефекта, а также физическое состояние пациента. Для восстановления черепа не подходят следующие состояния: местная инфекция кожи головы, очаги внутричерепной инфекции, приводящие к повышению внутричерепного давления, тонкая кожа головы в области дефекта, плохое общее состояние, тяжелый неврологический дефицит, а также лица, не способные самостоятельно ухаживать за собой. У пациентов с ранним внутричерепным инфицированием раннее восстановление противопоказано. При небольших дефектах (<3 см), не влияющих на функцию или эстетику, ремонт не требуется. Особенно у пациентов с длительной комой, вегетативным выживанием, смертью мозга и послеоперационными злокачественными опухолями, не следует выполнять ремонт вслепую. Противопоказаниями к восстановлению костей черепа должны быть: повышенное внутричерепное давление, внутричерепная окклюзия, отек головного мозга и аномальная спинномозговая жидкость. К наиболее частым осложнениям после устранения дефектов черепа относятся подкожный выпот, кровоизлияния, инфекция, свободное оседание костного лоскута, расшатывание титанового гвоздя, поломка сплетения, обнажение материала. По данным некоторых исследований, частота обнажения материала для восстановления черепа составляет 0,9-1,7%, частота инфицирования - 8,1-14,8%, а частота субдурального выпота - 7,6-12,9%. Субдуральный выпот является наиболее частым осложнением. Возникновение субдурального выпота связано с остаточным эпидуральным мертвым пространством, локальным просачиванием крови, утечкой спинномозговой жидкости, гистосовместимостью ремонтного материала во время операции и т.д. Кроме того, твердая мозговая оболочка или волокнистая соединительнотканная мембрана на поверхности мозга при раннем ремонте неполная или недостаточно плотная, что чревато разрывом лоскута при его выворачивании, что приводит к инфицированию субдурального выпота. При отслаивании лоскута во время операции твердая мозговая оболочка должна быть сохранена, гемостаз должен быть тщательным, а при больших объемах ремонта твердая мозговая оболочка должна быть подвешена шелковой нитью в центре дефекта. Послеоперационный подкожный выпот может быть извлечен путем подкожной пункции, и большая его часть может быть заживлена после наложения давящей повязки. Некоторые подкожные выпоты приходится откачивать многократно, что усиливает боль и психическую нагрузку на пациентов, а также легко вызывает инфекцию. Li Fenqiang et al. сообщили, что использование постоянного дренажа отрицательного давления после репарации может значительно уменьшить это осложнение, и ни у одного из 16 пациентов с постоянным дренажем отрицательного давления не было подкожного выпота. Причиной вторичного кровотечения после восстановления черепа может быть обилие новообразованных капилляров и хрупкость тканей мозга после травмы в зоне дефекта, чрезмерное оттягивание тканей мозга при отслойке лоскута во время операции, а также слишком глубокое его подвешивание без обхода крупных кровеносных сосудов. Наиболее частым осложнением репарации с использованием ex vivo сохраненного аутологичного костного лоскута черепа является инфицирование. Помимо строгой асептики во время операции, очень важна профилактика инфицирования путем применения раствора гентамицина или погружения йодофора перед операцией и рутинного применения высокопотенцированных антибиотиков после операции, при этом следует обратить внимание на улучшение пищевого статуса пациента. При возникновении инфекции костный лоскут должен быть удален оперативно, не рискуя. Кроме того, учитывая возможность внутричерепной инфекции, раннее восстановление костей черепа противопоказано в случаях открытой черепно-мозговой травмы или внутричерепной инфекции после травмы. Оргстекло легко ломается, старайтесь не использовать его, а сломанное после использования следует оперативно удалить и заменить другими материалами. Расшатывание титановых гвоздей связано с хирургической операцией, основными причинами являются неполная зачистка края дефекта черепа во время операции и неполное вбивание титановых гвоздей в череп. Воздействие материала обусловлено тем, что в месте нарушения первоначального хирургического разреза имеется рубец, местное кровообращение нарушено, некроз от трения вызван возникновением обменного процесса, проводится повторный шов, если он еще не зажил, то необходимо удалить материал. В последние годы развитие костной тканевой инженерии для полного восстановления дефектов черепа дает новый метод, который в основном заключается в применении внеклеточного матричного композита с экспансией культивированных клеток, имплантированных в место дефекта, в постепенной деградации внеклеточного матрикса, в то же время имплантированные клетки продолжают пролиферировать, чтобы достичь цели восстановления дефектов черепной кости. В настоящее время до сих пор нет единого мнения о сроках, показаниях, противопоказаниях, материалах для восстановления, способах сохранения черепа и методах восстановления костей черепа. С углублением исследований и развитием науки и техники, будь то применение аутологичной кости черепа или искусственных материалов, методы будут более обоснованными, материалы - более совершенными, осложнения - более низкими, а внешний вид - все более красивым, что будет способствовать улучшению симптомов у пациентов и повышению качества их жизни.