Ахалазия — это заболевание, названное так из-за боли в пятке. Это состояние, вызванное хроническим напряжением вокруг пяточного бугра, характеризуется болью и затруднением при ходьбе, часто сопровождается образованием костных шпор в пяточном бугре. Заболевание чаще всего встречается у людей среднего и пожилого возраста от 40 до 60 лет, а также у людей с ожирением.
Анатомия и физиология.
Пяточная кость, имеющая приблизительно прямоугольную форму, является основной несущей частью тела, причем не менее 50% веса тела при стоянии приходится на пятку и таранную кость. Для того чтобы ходить и амортизировать удар, стопа формирует два внутренних и два внешних продольных свода и один поперечный свод. Внутренний продольный свод выше и состоит из пяточной кости, таранной кости, навикулярной кости, клиновидной кости и первой, второй и третьей плюсневых костей, а внешний продольный свод ниже и состоит из пяточной кости, кости кости кости и четвертой и пятой плюсневых костей. В передней части стопы три клиновидные кости и основания пяти плюсневых костей расположены в виде мостовидного узора с широким тылом и узким тылом, образуя так называемый поперечный свод. Свод стопы действует как пружина, амортизируя удары, возникающие при ходьбе, прыжках и беге.
Пяточная и таранная кости образуют заднее плечо продольного свода, на которое приходится основной вес. Пяточно-таранный сустав позволяет поворачивать стопу внутрь, наружу или абдукцию и наружную ротацию для удобства ходьбы по неровным дорогам. Пяточный бугор является местом прикрепления ахиллова сухожилия, а его верхний край образует с поверхностью пяточно-таранного сустава угол 30°-45° (угол Бере), который является важным маркером пяточно-таранного соотношения. Этот угол часто уменьшается, исчезает или становится отрицательным из-за перелома пяточной кости, тем самым уменьшая силу гастрокнемиальной мышцы и рессорное действие стопы.
Подошва стопы представляет собой трехточечную нагрузку, при этом пятка несет примерно 50% веса, а бурсит и шар мизинца совместно несут примерно 50% веса. Поскольку первая плюсневая кость обычно длиннее других плюсневых костей, а под ее головкой находятся две подкостные кости, на шар бурсит приходится больший вес, чем на шар большого пальца стопы.
Задняя часть тела пятки имеет овальную форму и делится на три части: верхнюю, среднюю и нижнюю. Верхняя часть гладкая; в средней части начинается и заканчивается ахиллово сухожилие, а перед и за стопой ахиллова сухожилия находятся небольшие бурсы; нижняя часть переходит в пяточный бугор, где прикрепляются бурсы, сгибатели пальцев и талонно-ладьевидная мембрана для поддержания свода стопы. Бурсы также присутствуют под пяточным бугром. Кожа пятки — самая толстая часть тела, а ее подкожная ткань состоит из эластичных волокон и плотного, хорошо развитого жира, также известного как жировая прокладка.
Метатарзальная фасция имеет треугольную форму, узкая на заднем конце и толщиной около 2 мм. Она начинается спереди от медиального отростка пяточного бугра, ее глубокая поверхность тесно связана с короткими сгибателями пальцев стопы, постепенно расширяется и истончается кпереди, разделяется на пять пучков у головки плюсневой кости, которые тянутся к 1-5 пальцам стопы, заканчиваются на коже передней части подошвы и мигрируют в сухожильные влагалища пальцев стопы. Мембрана подошвенного сухожилия защищает подошвенные мышцы, мышечную ножку и поддерживает свод стопы.
Этиология и патогенез.
(а) Бурсит стоп ахиллова сухожилия: в основном из-за трения в обуви, особенно женщины часто носят обувь на высоком каблуке, задник обуви и многократное трение между пяточными узлами, что приводит к хроническому асептическому воспалению бурсы в пяточных узлах, так что бурса увеличивается, стенка бурсы утолщается, возникает заболевание.
(ii) Воспаление подпяточной жировой подушки: у пациентов, как правило, есть история травмы, в основном из-за неосторожной ходьбы, пятка была неровным тротуаром или мелким камнем дорожной травмы, вызывая повреждение жировой ткани ниже негативного очага пяточной кости, местный застой, отек, гиперплазия.
(в) Пяточный эпифизит: Это заболевание возникает только в период между появлением пяточного эпифиза и его закрытием. Второй центр окостенения пяточной кости появляется с 6-7 лет и постепенно закрывается в 13-14 лет, поэтому заболевание возникает в основном в период роста подростков.
(d) Метатарзальный фасциит: это заболевание обусловлено длительными профессиональными отношениями, стоянием на твердой земле, или из-за плоскостопия, так что мембрана таранного сухожилия находится в состоянии длительного напряжения, в начальной точке из-за повторяющихся напряжений происходит застой, экссудация, со временем затем гиперплазия костной ткани, образование костных шпор.
(e) Боль в пятке при недостатке почек: пожилой возраст и слабость или длительное пребывание в постели, недостаток почек, затем атрофия костей и расслабление сухожилий, современная медицина считает, что длительное пребывание в постели, пятка стопы из-за нечастой нагрузки и дегенеративных изменений, истончение кожи, частичная атрофия жировой подушки пятки, изменения декальцинации костей, вызванные.
Клинические проявления.
(a) Бурсит ахиллова сухожилия стоп:Отек и боль при надавливании в месте прикрепления ахиллова сухожилия. Боль может возникать из-за трения обуви при интенсивной ходьбе. Зимой состояние хуже, чем летом, и боль связана с изменениями погоды.
Осмотр: над задним краем пяточной кости имеется хрящеподобное возвышение. Кожа на поверхности утолщена и слегка покраснела, образование кистозное на ощупь и болезненное при надавливании.
(ii) Воспаление жировой подушки нижней части пятки: боль под пяточной костью при стоянии или ходьбе, с ригидностью, отеком и болью при надавливании, но без ощущения кисты.
(c) Стагхорн-эпифизит: чаще всего встречается у детей в возрасте от 6 до 14 лет. Рентгенограммы показывают уплощение пяточной кости, неоднородное увеличение плотности, неравномерный, волнистый или червеобразный вид и расширение задней эпифизарной линии.
(iv) Метатарзальный фасциит: боль под пяточной костью при стоянии или ходьбе, боль может распространяться вперед по медиальной стороне пяточной кости до подошвы стопы, особенно утром после пробуждения или после отдыха при ходьбе, но боль ослабевает после ходьбы в течение некоторого времени.
(e) Боль в пятке при почечной недостаточности: двусторонняя ноющая боль и слабость в пятке при стоянии или ходьбе, но без явной локальной давящей боли. Рентгеновские снимки не выявили существенных отклонений, за исключением незначительной декальцинации самой пяточной кости.
Диагностика и дифференциальная диагностика.
Заболевание может быть диагностировано на основании истории болезни, симптомов и соответствующих исследований. Однако его следует отличать от следующих заболеваний:
(a) Остеомиелит пятки: хотя боль в пятке присутствует, могут наблюдаться признаки острой инфекции, такие как локальное покраснение, отек и тепло, а в тяжелых случаях — системные симптомы, такие как высокая температура. Лабораторные исследования и рентгенография позволяют установить диагноз.
(б) Туберкулез пятки: Это заболевание чаще всего встречается у подростков, с очевидными местными симптомами, обширным отеком и болью, плохим общим состоянием, а также низкой температурой и ночной потливостью, усталостью и слабостью, потерей аппетита и т.д. Лабораторные тесты и рентгенография могут его выявить.
Лечение.
(a) Принцип лечения: расслабление сухожилий и каналов, активизация кровообращения и снятие боли.
(2) Точки и области: Саньиньцзяо, Иньлинцюань, Тайси, Чжаохай, Рангу, Куньлунь, Служащий женьшень и область вокруг пораженного участка.
(3) Основные приемы: наведение, надавливание, нажим, разминание, поглаживание, боковой удар и т.д.
(iv) Методы эксплуатации:
1, бурсит пяточной стопы: пациенты лежат в положении лежа на кровати, пораженная конечность сгибается в колене на 60°, врач удерживает пораженную стопу одной рукой для дорсифлексии фиксированной, так чтобы ахиллово сухожилие натянулось, другой рукой с небольшим рыбьим интервалом, направленным на бурсу с силой бокового удара. Эффект методики заключается в том, чтобы способствовать местному кровообращению, уменьшить отек и боль или вызвать разрыв бурсы и поглощение жидкости.
2. Плантарный фасциит: пациент лежит на спине с прямыми нижними конечностями. Сначала практикующий нажимает на акупунктурную точку методом надавливания на точку, затем надавливает и разминает болезненную точку большим пальцем или «d-кольцом», затем надавливает и растирает и разглаживает вдоль направления фасции Ян методом растирания и разглаживания и делает подошву стопы горячей.
Следует отметить
(a) Пациенты с плантарным фасциитом должны уделять внимание правильному отдыху, уменьшать нагрузку и контролировать интенсивные физические нагрузки в острый период. После стихания симптомов постепенно выполняйте упражнения на сокращение подошвенных мышц, чтобы укрепить подошвенные мышцы.
(b) Уделяйте внимание местному теплу и избегайте стимуляции холодом.