У г-жи А был диагностирован HER-2-позитивный рак молочной железы после непреднамеренного обнаружения уплотнения в левой груди и подмышке, и доктор Б рекомендовал целевую терапию.
Какие существуют варианты целевой терапии?
Таргетная терапия — это лечение, при котором используются препараты, связывающиеся с конкретными опухолевыми мишенями, чтобы специально уничтожить опухолевые клетки, максимально защищая при этом клетки окружающей нормальной ткани. Результат часто бывает плачевным. Анти-HER-2 таргетные препараты используются для специфического лечения HER-2 положительного инвазивного рака молочной железы и включают моноклональные антитела (трастузумаб, патуксимаб, T-DM1) и ингибиторы малых молекул (лапатиниб).
Трастузумаб показан в качестве адъювантной терапии после операции, а также может использоваться отдельно или в комбинации с паклитакселом и доцетакселом при распространенном раке молочной железы.
Двухцелевая комбинированная химиотерапия с трастузумабом и доцетакселом рекомендуется в качестве стандартной схемы лечения HER-2-положительного распространенного рака молочной железы, который лечился только хирургическим путем, для замедления прогрессирования. Двухцелевая терапия может также использоваться в качестве предоперационной неоадъювантной терапии при HER-2-положительном, местнораспространенном, воспалительном или раннем раке молочной железы.
T-DM1 сочетает трастузумаб с препаратом химиотерапии, который вводится внутривенно каждые 3 недели для лечения распространенного рака молочной железы, получившего трастузумаб и химиотерапию, а также задерживает прогрессирование.
Лапатиниб — это пероральный препарат, который может применяться при распространенном раке молочной железы. Лапатиниб может быть эффективен при переходе на лапатиниб после резистентности к лечению трастузумабом. Лапатиниб в комбинации с капецитабином используется для лечения распространенного рака молочной железы, который лечился антрациклином, паклитакселом и трастузумабом.
Каковы побочные эффекты таргетной терапии и как они устраняются?
Кардиотоксичность
Это может вызвать учащенное сердцебиение, одышку, аритмию и, в тяжелых случаях, сердечную недостаточность. Перед началом лечения врач соберет полный анамнез, обращая особое внимание на наличие основных сердечных заболеваний, проведет физический осмотр и выполнит электрокардиограмму и эхокардиограмму с оценкой фракции выброса левого желудочка (LVEF). Во время лечения скорость инфузии обычно замедляется, и проводится непрерывный мониторинг сердечной деятельности до тех пор, пока не будет введен целевой препарат. Во время приема препарата обычно регулярно контролируется функция сердца, и доза лечения может быть снижена или даже навсегда прекращена по усмотрению врача, если функция сердца становится нарушенной.
Кардиотоксичность трастузумаба, как ее предотвратить, контролировать и управлять ею?
Реакции, связанные с инфузией
Реакции, связанные с инфузией, встречаются примерно у 40% лиц, впервые принимающих препарат, и обычно возникают во время инфузии или в течение 24 часов после лечения, и врач обычно замедляет скорость титрования или временно прерывает лечение. Во время лечения важно следить за изменениями жизненных показателей. Если у вас поднялась температура, отдохните в постели, пейте много жидкости, держите тепло и принимайте жаропонижающие или противоаллергические препараты для облегчения симптомов. Если возникнет затруднение дыхания или значительное снижение артериального давления, врач прекратит целенаправленное лечение и лечение симптомов, и продолжит наблюдение до полного исчезновения симптомов.
Диарея
Рекомендуется скорректировать диету, уделять внимание чистоте и гигиене питания, избегать употребления холодной, жирной и вызывающей газообразование пищи, выступать за легкую, легкоусвояемую, с меньшим количеством остатков и низким содержанием клетчатки диету, принимать пищу реже и чаще, гидратировать. При тяжелой диарее врач рассмотрит вопрос о приостановке приема целевого препарата или соответствующем снижении дозы и лечении противодиарейными препаратами.
Кожная сыпь
У некоторых пациентов после приема препарата может появиться кожная сыпь, но они могут продолжать целенаправленную терапию. Если сыпь продолжает ухудшаться или не улучшается, врач может рассмотреть вопрос о приостановке целенаправленной терапии или ее прекращении.
Гепатотоксичность
Перед началом лечения и перед каждой дозой врач будет проверять функцию печени. Лечение обычно прекращают навсегда, если аминотрансферазы сыворотки крови повышаются в 3 раза выше нормы, а общий билирубин — в 2 раза выше нормы.
Тромбоцитопения
Тромбоциты проверяются перед началом лечения и перед каждой дозой. Если уровень тромбоцитов низкий, врач приостановит лечение и продолжит его в той же дозе, пока тромбоциты не восстановятся до определенного уровня. Если тромбоциты слишком низкие, лечение обычно приостанавливают и продолжают в соответствующей сниженной дозе, когда тромбоциты восстановятся до определенного уровня. В связи с риском кровотечения следует позаботиться о предотвращении падений и падений в постели. Рекомендуется соблюдать холодно-очистительную диету и следить за опорожнением кишечника.
Легочная токсичность
Врачи прекращают лечение, если возникает интерстициальная пневмония или острый респираторный дистресс-синдром.
На что следует обратить внимание при прохождении неоадъювантной таргетной терапии?
Доктор Б предлагает неоадъювантное лечение, так как у г-жи А большая опухоль молочной железы и она хотела бы иметь возможность сохранить грудь, помочь уменьшить размер опухоли, создать возможность для операции или сохранения груди и посмотреть, насколько эффективен план лечения.
Врач посоветовал, что неоадъювантная таргетная терапия неприемлема, если
не была подтверждена биопсией.
На ранних сроках беременности.
Пожилые и немощные люди в сочетании с тяжелыми заболеваниями сердца, которые, как ожидается, не смогут его перенести.
С осторожностью следует выбирать и тех, кто находится на средних и поздних сроках беременности.
Перед проведением неоадъювантной таргетной терапии врач советует провести следующую подготовку
Физическое обследование и визуализация для оценки состояния поражения до лечения в качестве эталона для последующей оценки эффективности.
Биопсия первичного поражения для получения основы для лечения.
Исключение беременности и контрацепции.
Исследование функции сердца.
Быть проинформированным о связанных с лечением неблагоприятных эффектах и подписать форму информированного согласия.
Что касается режима неоадъювантной таргетной терапии, доктор Б. рекомендует трастузумаб в сочетании с химиотерапией. Режим химиотерапии, рекомендованный доктором, может включать антрациклиновую последовательность с паклитакселом, паклитаксел плюс карбоплатин и т.д.
Что используется в качестве адъювантной таргетной терапии?
Доктор Б. рекомендует послеоперационную целенаправленную терапию, чтобы помочь контролировать болезнь, снизить риск рецидива и улучшить процент излечения, но предупреждает, что адъювантная терапия не устраняет полностью риск рецидива.
Доктор Б предупреждает, что таргетная терапия не рекомендуется, если LVEF ниже 50% или если вы также принимаете антрациклиновую терапию. Перед началом адъювантной таргетной терапии врач перепроверил статус HER-2 и проверил функцию сердца.
Врач рекомендовал продолжить адъювантную терапию трастузумабом, либо раз в 3 недели, либо раз в неделю в течение всего 1 года, и сказал, что польза будет больше, если начать терапию раньше. Таргетная терапия может применяться одновременно с химиотерапией или последовательно, с антрациклинами до и после нее. Если кардиотоксичность трастузумаба вызывает опасения, в комбинации с химиотерапией можно использовать неантрациклиновый препарат.
Во время лечения трастузумабом рекомендуется регулярно проходить ультразвуковое обследование.
Могу ли я получать таргетную терапию при распространенном раке молочной железы?
Доктор Б сообщила, что рецидивирующий и метастатический рак молочной железы считаются прогрессирующим раком молочной железы, и целью лечения является контроль заболевания, улучшение качества жизни и, при необходимости, продление выживания.
Доктор Б по-прежнему проверял работу сердца и полностью оценивал общее состояние г-жи А, включая анализы крови и ЭКГ.
Д-р Б отметил, что для лечения распространенного рака молочной железы все еще доступна комбинированная схема с анти-HER-2, включающая трастузумаб в сочетании с химиотерапевтическими препаратами, такими как паклитаксел (с или без карбоплатина), доцетаксел, винкристин и капецитабин, но с минимальным сопутствующим использованием антрациклинов, а если антрациклины необходимы, они могут быть последовательными. Для таких людей, как г-жа А, чья болезнь прогрессировала после лечения трастузумабом, можно сохранить трастузумаб, но перейти на другие химиотерапевтические препараты, или перейти на лапатиниб плюс другие химиотерапевтические препараты, или выбрать двойную таргетную терапию, или использовать T-DM1. Таргетную терапию можно продолжать, пока она не станет непереносимой или болезнь не начнет прогрессировать.
Узнав больше об особенностях, применении и побочных эффектах таргетной терапии, г-жа А снова получила таргетную терапию, и ее болезнь была эффективно контролируема без значительного снижения качества жизни.