Когда пациентки с раком молочной железы получают неоадъювантное лечение перед операцией, изменения в размерах опухоли часто можно непосредственно наблюдать до и после лечения. Поскольку после лечения опухоли могут изменяться морфологически и гистологически, важно оценить патологию образцов молочной железы до и после неоадъювантного лечения не только для определения эффективности и создания основы для лечения, но и для более точной оценки окончательного исхода больных раком молочной железы.
Как проводятся патологические исследования до и после неоадъювантного лечения?
Перед неоадъювантным лечением врачи обычно используют пункционную биопсию для получения образцов тканей для патологической диагностики. Пункционная биопсия обычно является безопасным и точным способом получения достаточного количества ткани молочной железы для постановки правильного патологического диагноза и проведения иммуногистохимического исследования для определения молекулярного типа опухоли, что может быть использовано для выбора метода лечения.
После 2-4 курсов неоадъювантного лечения врач обычно оценивает эффективность лечения с помощью физического осмотра и визуализации. Если лечение оказывается неэффективным, обычно проводится пункция для получения достаточного количества ткани из очага поражения для патологической оценки, которая используется для изменения плана неоадъювантного лечения или для рассмотрения возможности хирургического лечения.
Какая патология исследуется до и после неоадъювантного лечения?
Патологические показатели по-прежнему важны для оценки неоадъювантного лечения рака молочной железы и окончательного исхода заболевания, включая размер опухоли, состояние края, состояние лимфатических узлов, гистологическую градацию, инвазию сосудов и лимфатических сосудов. Экспрессия рецептора эстрогена (ER), рецептора прогестерона (PR) и рецептора фактора эпидермального роста человека-2 (HER-2) также исследуется для определения молекулярного стадирования опухоли и для выбора лечения и прогнозирования исхода заболевания.
Как рассматриваются патологические находки?
Экспрессия некоторых маркеров в опухоли до и после неоадъювантной терапии обычно совпадает, но поскольку до неоадъювантное исследование часто проводится с использованием пункционной биопсии молочной железы с ограниченным доступом к материалу, это может привести к различиям в результатах до и после неоадъювантной терапии, когда существует неоднородность в экспрессии маркеров в опухоли (т.е. различные клетки в одной опухоли могут иметь несколько генотипов или подтипов).
Неоадъювантная терапия сама по себе также может изменить некоторые результаты анализов, как и эндокринная терапия, которая может привести к изменению статуса гормональных рецепторов, и трастузумаб, который может изменить статус экспрессии HER-2.
По этим причинам врачи обычно проводят повторное тестирование ER, PR, HER-2 и статуса Ki-67, если анализы ER, PR и HER-2 отрицательные до неоадъювантной терапии и инвазивный рак остается после неоадъювантной терапии.
После неоадъювантной терапии приблизительно от 3% до 30% пациентов достигают патологической полной ремиссии (pCR), которая представляет собой полное исчезновение опухоли из молочной железы и регионарных лимфатических узлов при микроскопическом исследовании. Те, кто достиг pCR после неоадъювантной терапии, имеют более длительную выживаемость, чем те, кто не достиг pCR в том же цикле лечения. В этой группе пациентов вероятность неудачи обследования может возникнуть в момент оценки, например, патологического исследования, из-за полного исчезновения первичного поражения и увеличенных лимфатических узлов в подмышечной впадине. Важно, чтобы пациент полностью понимал и сотрудничал с врачом на этом этапе, чтобы врач мог точно определить местонахождение первичного поражения на основании физического осмотра и оценки изображений до неоадъювантной терапии и обеспечить основу для последующего хирургического плана.
С быстрым развитием методов молекулярной биологии патологоанатомическое исследование находит все более важное применение в выборе индивидуального плана лечения и прогнозирования прогноза для больных раком молочной железы. Пациенты также должны уделять внимание патологическому обследованию до и после неоадъювантного лечения и активно сотрудничать со своими врачами для завершения обследования.