Остеопороз — «молчаливое» заболевание, которое может не проявляться на ранних стадиях, и некоторые люди не осознают, что у них остеопороз, пока не почувствуют боль, которая влияет на их жизнь, или даже перелом. Поэтому профилактика остеопороза является важной темой для больных раком молочной железы.
По мере того, как лечение рака молочной железы становится все более эффективным, а пациенты живут дольше, все чаще возникают связанные с опухолью костные осложнения.
Кости находятся в состоянии постоянного изменения на протяжении всей жизни человека. Как правило, организм достигает пика костной массы в возрасте около 30 лет, а затем постепенно снижается. Остеопороз, метаболическое заболевание, при котором уменьшается масса костной ткани на единицу объема, является распространенным состоянием у пожилых людей и чаще встречается у больных раком молочной железы.
Факторы риска развития остеопороза
Существует множество факторов риска развития остеопороза, к основным из них относятся
Возраст старше 60 лет.
Хроническая диета с низким содержанием кальция.
Наличие семейной истории остеопороза.
Плохие привычки образа жизни, такие как злоупотребление алкоголем, курение и длительное употребление крепкого кофе и чая.
Истощение.
Постменопаузальные женщины или яичниковая недостаточность, в результате чего снижается уровень эстрогена и т.д.
Хотя операция, химиотерапия, радиотерапия и эндокринная терапия являются основными методами лечения больных раком молочной железы, развитие остеопороза после комплексного лечения рака молочной железы является результатом комбинации факторов.
Химиотерапия и остеопороз
Для больных раком молочной железы, проходящих химиотерапию, причинами остеопороза являются
химиотерапевтические препараты, которые нарушают динамический баланс между образованием и рассасыванием костной ткани, что приводит к потере костной массы и снижению плотности костей
препараты, используемые для борьбы с побочными эффектами химиотерапии, например, стероидные гормоны, такие как дексаметазон, которые могут привести к потере костной массы
вызванные химиотерапией желудочно-кишечные реакции могут повлиять на усвоение пациентом кальция, фосфора, магния и белка
вызванная химиотерапией печеночная и почечная токсичность может влиять на активность витамина D, что может привести к потере костной массы
У женщин в пременопаузе, проходящих химиотерапию, может наблюдаться подавление функции яичников и снижение уровня эстрогена, что может привести к уменьшению костной массы.
Эндокринная терапия и остеопороз
Пациенты с эстроген- и прогестерон-рецептор-позитивным раком молочной железы составляют около 60% от общего числа пациентов в Китае. Пациенты с гормонозависимым раком молочной железы все должны получать эндокринную терапию, обычно используемые препараты включают тамоксифен, торемифен, ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол, экземестан) и так далее. Эндокринная терапия направлена на снижение рецидивов опухоли путем блокирования рецепторов эстрогена, ингибирования синтеза эстрогена и снижения уровня эстрогена.
Предпочтительным вариантом эндокринного лечения для пациенток в постменопаузе являются ингибиторы ароматазы, которые непосредственно блокируют синтез эстрогена и снижают уровень эстрогена, вырабатываемого самим организмом. Однако в то же время потеря регуляции эстрогена в скелете снижает активность остеобластов (клеток, преобразующих костную ткань) и повышает активность остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань), еще больше ускоряя процесс развития остеопороза у постменопаузальных женщин и значительно повышая риск переломов.
Часть пациентов с раком молочной железы в пременопаузе также выбирают фармакологические ингибиторы функции яичников (гозерелин, лейпролид и т.д.), чтобы привести организм в постменопаузальное состояние, а значительное снижение эстрогена также усугубляет потерю костной массы.
Эндокринная терапия — это длительный процесс, стандартная продолжительность лечения составляет 5 лет, а для пациентов с определенными факторами риска — до 10 лет. Поэтому пациентки с раком молочной железы, получающие эндокринную терапию, должны уделять больше внимания здоровью костей, чтобы избежать чрезмерной потери костной массы.