В наше время, когда рак является главной проблемой, профилактика опухолей стала одной из самых популярных тем, и я считаю, что большинство людей были бы рады принимать лекарство для профилактики рака. В настоящее время тамоксифен является единственным препаратом, рекомендованным в руководствах по профилактике рака молочной железы, но он также имеет некоторые токсичные побочные эффекты. Тамоксифен при раке груди — это упреждающая мера или средство?
Исправление складки: тамоксифен снижает частоту возникновения рака контралатеральной молочной железы
Тамоксифен, также известный как триамцинолон, является антиэстрогенным препаратом, который связывается с рецептором эстрогена на клеточной мембране, предотвращая действие эстрогена, и является одним из наиболее важных препаратов, используемых в эндокринном лечении пациенток с ранним пременопаузальным раком молочной железы.
По оценкам, примерно у 5% пациенток с диагнозом рака молочной железы в течение 10 лет разовьется рак контралатеральной молочной железы. Тамоксифен может значительно снизить частоту возникновения контралатерального рака молочной железы у больных раком молочной железы.
Будьте проактивны: химиотерапия может предотвратить рак груди у определенных групп населения
Причины возникновения рака молочной железы неизвестны, а патогенез сложен, но некоторые из факторов, которые четко связаны с риском развития рака молочной железы, — это семейная история, гормональные и репродуктивные факторы (ранний возраст менархе, поздняя первая беременность), носительство генов предрасположенности и употребление алкоголя, возраст и ожирение/избыточный вес. Для женщин следует принимать упреждающие меры по устранению этих факторов, например, рассмотреть возможность более раннего деторождения, избегать приема оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии, придерживаться правильного питания и физических упражнений, а также регулярно проводить самообследование.
Интервенционное лечение для предотвращения развития рака молочной железы доступно для людей, которые явно имеют высокий риск развития рака молочной железы и которые действительно могут нуждаться в химиопрофилактике.
Широко признанными факторами риска являются: наличие в семье родственников первой степени родства (мать, сестра, дочь) с раком молочной железы; носительство мутировавшего гена предрасположенности к раку молочной железы; перенесенный рак одной стороны молочной железы, рак яичников или толстой кишки; атипичная гиперплазия молочной железы; более 2 пункционных биопсий уплотнений молочной железы, подтвержденных как доброкачественное заболевание молочной железы.
Многочисленные исследования подтвердили, что тамоксифен может предотвратить рак молочной железы в группах высокого риска, с самым большим количеством участников и самым длительным наблюдением — исследование IBIS-I, которое показало, что тамоксифен обеспечивает более длительный период защиты после прекращения лечения, а также показало наибольшее снижение риска для инвазивного рака молочной железы с положительными гормональными рецепторами и протоковой карциномы in situ, но никакого эффекта от лечения для рака молочной железы с отрицательными гормональными рецепторами, что поддерживает использование тамоксифена при раке молочной железы. Исследование поддерживает использование тамоксифена в определенных группах населения для снижения риска развития рака молочной железы.
Взвешивание «за» и «против»: что важнее — профилактика рака или побочные реакции на лекарства?
Исследования показали 70,3% случаев побочных эффектов тамоксифена в репродуктивной сфере, включая гиперплазию эндометрия, рак эндометрия, вагинальные эндометриальные кровотечения и приливы жара. Применение высоких доз тамоксифена может привести к глазной токсичности, чаще всего к ретинопатии. Тамоксифен также значительно повышает частоту тромбоза глубоких вен. Поэтому в 2013 году Американское общество клинической онкологии (ASCO) обновило свои рекомендации по клинической практике применения препаратов для снижения заболеваемости раком молочной железы, и тамоксифен не рекомендуется для профилактики рака молочной железы у женщин >35 лет с историей тромбоза глубоких вен, легочной эмболии, инсульта или транзиторной церебральной ишемии.
В заключение следует отметить, что химические вмешательства необходимо оценивать и рассматривать в индивидуальном порядке, взвешивая все «за» и «против» перед выбором. Те, кого после оценки риска отнесли к группе повышенного риска, должны находиться под медицинским наблюдением для проведения химиопрофилактики и тщательно отслеживать любые серьезные побочные эффекты во время приема препарата. Ожидается, что с развитием генетических моделей прогнозирования и моделей оценки факторов риска в будущем будут составляться более индивидуализированные прогнозы риска для руководства профилактическим использованием лекарств.