Обзор хирургии
Пластика тканевых лоскутов — это процедура, при которой для реконструкции формы груди используются кожа, жир и мышцы из другой части тела. Обычно она проводится после частичного или полного удаления (мастэктомии) в связи с раком молочной железы, а также может быть проведена женщинам с проблемами развития молочной железы.
Для реконструкции груди обычно требуется несколько операций, первая из которых может быть выполнена одновременно с мастэктомией или как отдельная операция на более позднем этапе. Сосок и ареола (коричневая область вокруг соска) будут реконструированы позднее.
Операции с тканевыми лоскутами проводит пластический хирург. Хирург, проводивший мастэктомию, может направить пациентку к пластическому хирургу, прошедшему специальную подготовку по реконструкции груди.
Перед проведением мастэктомии пациенткам может потребоваться обсудить с пластическим хирургом свою пригодность к операции. Пластический хирург может показать пациенту фотографии других пациентов, прошедших через подобные процедуры. Если пациент не чувствует себя комфортно с одним хирургом или рекомендованным им лечением, он может обратиться к другому хирургу для выбора второго варианта.
Виды операций с тканевыми лоскутами
Хирургия тканевых лоскутов может включать следующие два типа.
Опрокинутый лоскут» — это лоскут ткани со спины или живота, который перемещается на грудь без перекрытия его первоначального кровоснабжения. При этой процедуре лоскут подтягивается под кожу к груди и фиксируется.
Свободный лоскут» — это лоскут, при котором отсекаются ткани и кровеносные сосуды. После установки лоскута на место хирург пришивает кровеносные сосуды на лоскуте к кровеносным сосудам в области груди, что требует тщательной операции с использованием микроскопа.
В зависимости от места получения ткани, тканевые лоскуты бывают следующих типов.
Лоскут поперечной прямой мышцы живота (TRAM) является одним из наиболее распространенных видов хирургии тканевых лоскутов. Хирург возьмет мышцы и ткани из нижней части живота пациента и переместит их в грудную клетку. Это уменьшает количество жира и кожи в нижней части живота, подобно «абдоминопластике», а TRAM может быть перенесен на грудь в виде опрокинутого или свободного лоскута.
Лоскут latissimus dorsi (LD) — это разновидность процедуры перекидного лоскута, при которой используются мышцы, жир и кожа верхней части спины и вытягиваются из-под кожи на грудь. Рубец на спине может быть расположен как можно ближе к области, закрытой бюстгальтером, чтобы сделать его менее заметным. Иногда имплантаты устанавливаются одновременно, чтобы грудь казалась больше.
Глубокий нижний перфоратор эпигастральной артерии (DIEP) — это свободный лоскут, аналогичный TRAM. Хирург удаляет жир и кожу из нижней части живота, но не использует мышцы. Сохранение мышцы помогает избежать слабости брюшной стенки на более поздних стадиях. Как и TRAM, эта процедура дает результаты, схожие с «абдоминопластикой».
Лоскут поверхностной нижней эпигастральной артерии (SIEA) похож на лоскут DIEP. Однако в этом случае хирург не разрезает мышцы живота, чтобы достать артерию, используемую для новой груди. Как и DIEP, SIEA может дать результаты, схожие с «абдоминопластикой».
Ягодичный свободный лоскут — это процедура свободного лоскута, при которой для реконструкции новой груди используются мышцы, жир и кожа ягодиц. Эта процедура может быть лучшим вариантом для худых женщин, у которых недостаточно тканей брюшной полости для DIEP или TRAM лоскута.
Поперечный верхний грацильный лоскут (TUG) — это свободный лоскут, в котором для реконструкции новой груди используется ткань из медиальной части бедра. Рубец скрыт в медиальной части бедра и в паху, а использование поперечного верхнего грацилиса не ослабляет бедро. Эта процедура может быть лучшим вариантом для женщин с маленькой грудью и меньшим количеством тканей брюшной полости.
Чего мне следует ожидать после операции?
Операции с тканевыми лоскутами проводятся под общим наркозом, поэтому пациент ничего не чувствует во время процедуры. В зависимости от процедуры, ее проведение может занять несколько часов, а также пациенту может потребоваться переливание крови.
Вокруг места операции пациентке наложат повязку и могут надеть специальный бюстгальтер для фиксации повязки. Также может быть вставлена дренажная трубка для сбора жидкости из раны и предотвращения ее скопления вокруг места операции.
Пациентка может быть госпитализирована примерно на 5 дней, в течение которых хирург убедится, что восстановленная ткань груди хорошо кровоснабжается. Во время пребывания в больнице врач также посоветует пациенту физические упражнения, которые предотвратят скованность в плечах.
Большинство женщин испытывают болезненность, покраснение и отек груди и области, обеспечивающей ткань, которые могут сохраняться в течение нескольких недель. В течение 1-2 недель пациентам будут необходимы болеутоляющие средства, врач также назначит антибиотики для предотвращения инфекции.
Пациенты могут вернуться к работе через 3-6 недель, а большинству пациентов придется избегать напряженной деятельности в течение нескольких недель.
Зачем проводится эта операция?
Хирургия тканевых лоскутов часто используется для восстановления внешнего вида груди после мастэктомии, а также может быть выполнена людям с проблемами развития груди.
Реконструкция груди помогает женщинам повысить уровень удовлетворенности своей внешностью. Некоторые женщины отмечают, что реконструкция груди помогает им лучше чувствовать свое тело, быть более энергичными, более женственными, более сексуально активными и более счастливыми в жизни.
Каковы результаты процедуры?
Большинство пациентов, перенесших операцию по удалению тканевых лоскутов, довольны результатами. По сравнению с реконструкцией груди с помощью имплантатов, операция с использованием тканевого лоскута требует больше времени на операцию и восстановление, но в результате получается грудь более естественного вида.
Реконструкция груди не восстанавливает нормальную чувствительность груди, но со временем некоторые ощущения могут вернуться.
Каковы риски?
Многие риски, связанные с реконструкцией груди, такие же, как и при любой операции, включая инфекцию, плохое заживление разреза, кровотечение или реакцию на анестезию. К другим рискам, связанным с хирургией тканевых лоскутов, относятся
Плохое восстановление кровоснабжения тканевого лоскута может привести к некрозу тканей, что может потребовать дополнительного хирургического вмешательства.
Скопление жидкости в области раны, со скоплением крови или прозрачной жидкости.
Постоянная боль или дискомфорт в области груди.
Слабые мышцы в донорской зоне (зоне, где была получена ткань, необходимая для реконструкции груди).
Рубцевание брюшной полости.
У некоторых женщин риск осложнений выше, поэтому операция с использованием тканевого лоскута может оказаться для них не лучшим вариантом. Среди этих женщин
Люди с ожирением.
Пациенты с высоким кровяным давлением.
Пациенты с диабетом.
Курильщики.
Те, у кого плохое здоровье.
Что необходимо учитывать?
Если пациентке требуется радиотерапия после операции по удалению рака молочной железы, хирург захочет, чтобы пациентка подождала и провела реконструкцию груди после завершения лечения. Лучевая терапия может повлиять на успешность операции по удалению тканевого лоскута.
Если у пациентки есть выбор времени проведения операции, обязательно обсудите плюсы и минусы реконструкции груди одновременно с операцией по удалению рака молочной железы, а также плюсы и минусы реконструктивной операции в выбранное время. Некоторые женщины могут пожелать начать реконструкцию груди немедленно, в то время как другие могут почувствовать, что им и так тяжело переносить рак, и могут отложить решение о реконструкции груди до тех пор, пока не почувствуют, что готовы справиться с болезнью. Пациенты должны быть уверены, что они поняли свои возможности.
После операции грудь будет выглядеть по-другому, и это важно понимать. Восстановленная грудь может быть более упругой на ощупь, выглядеть более округлой или плоской, чем противоположная грудь. Некоторые женщины могут подвергнуться операции на здоровой груди, чтобы обе груди выглядели как можно более симметрично.
Реконструкция груди — это длительный процесс, на заживление груди может уйти несколько месяцев, а на то, чтобы увидеть окончательный результат, может потребоваться до года.
На восстановленной груди и донорской зоне у пациенток останутся рубцы, которые со временем могут исчезнуть, и хирург постарается выбрать такой разрез, который оставит как можно меньше рубцов.