До сих пор существует заблуждение, что рак груди — это «эксклюзивное» заболевание женщин, но на самом деле раком груди могут страдать и мужчины.
Хотя рак молочной железы у мужчин встречается относительно редко, составляя около 1% всех случаев рака молочной железы, осведомленность об этом заболевании среди мужчин низкая, что приводит к задержкам в своевременной диагностике и лечении пациентов с раком молочной железы у мужчин.
Какие факторы связаны с раком молочной железы у мужчин?
Точная причина возникновения рака груди у мужчин неизвестна, но может быть связана со следующими факторами.
Генетические факторы. Около 10% мужчин с раком груди имеют мутации в таких генах, как BRCA2, поэтому многие мужчины с раком груди имеют семейную историю рака груди и иногда рака простаты.
Уровень гормонов в организме. Повышенное действие эстрогена или дисбаланс между действием эстрогена и андрогена может привести к развитию рака мужской груди. Например, ожирение повышает уровень эстрогена у мужчин, что увеличивает риск развития рака груди, а свинка у взрослых, крипторхизм, орхит, эпидидимит, врожденная паховая грыжа и орхиэктомия могут увеличить вероятность развития рака груди у мужчин.
Факторы окружающей среды. Длительное воздействие радиации повышает риск развития рака груди у мужчин, что может быть связано с гормональными нарушениями, вызванными вызванной радиацией дисфункцией яичек. Кроме того, некоторые ученые считают, что длительное воздействие тепла и стирола, формальдегида и других сред также предрасполагает мужчин к раку груди.
Другие. Отсутствие физических упражнений, употребление алкоголя и другие вредные привычки образа жизни также являются факторами риска.
Каковы признаки и симптомы?
Большинство пациентов с раком мужской груди обращаются к врачу, потому что «нащупали безболезненный комок». У мужчин уплотнения в молочной железе обычно располагаются под ареолой или вокруг нее. Поскольку у мужчин меньше ткани молочной железы, молочная железа располагается ближе к грудной стенке. Поэтому на ранней стадии уплотнения молочной железы могут прилипать к коже и более глубоким мышцам. Кроме того, возможны такие симптомы, как вмятина на соске, вытекание жидкости или крови.
Из-за богатой сети лимфатических сосудов под ареолой соска у мужчин значительно чаще, чем у женщин, развиваются метастазы в подмышечных лимфатических узлах. Рак молочной железы у мужчин развивается в более позднем возрасте, средний возраст постановки диагноза составляет 67 лет.
Как она диагностируется?
Как и у женщин, диагноз рака мужской груди ставится на основании осмотра врача, ультразвукового исследования молочных желез, маммографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ) и биопсии молочной железы.
Помимо диагностики рака молочной железы, врачи также проводят тест на молекулярное типирование — экспрессию гормональных рецепторов (HR), рецептора эпидермального фактора роста человека-2 (HER-2) и т.д. при раке молочной железы. Зарубежное исследование, обобщившее данные о раке мужской молочной железы, полученные из 93 онкологических центров девяти стран, показало, что 99,3% пациентов были эстрогеновыми рецепторами, из которых 93,4% были сильно положительными, что означает, что подавляющее большинство пациентов с раком мужской молочной железы могут получить пользу от эндокринной терапии.
Рак молочной железы у мужчин — как его диагностируют?
Как это лечится?
Хирургия
При определении хирургического вмешательства хирург учитывает стадию опухоли и пожелания пациента.
При ранней стадии рака молочной железы, когда при осмотре и визуализации не обнаружены метастазы в подмышечных лимфатических узлах, хирург обычно выполняет простую мастэктомию в сочетании с биопсией передних лимфатических узлов.
Для мужчин с раком молочной железы операция по сохранению груди, как правило, не показана.
Химиотерапия
Информация о химиотерапии для мужчин с раком молочной железы ограничена, но исследования показали, что мужчинам с раком молочной железы химиотерапия может быть полезна.
Выбор режима химиотерапии обычно основывается на режиме химиотерапии для женщин с раком молочной железы, при этом обычно используются антрациклиновые и/или паклитаксел-содержащие режимы химиотерапии.
Однако, поскольку большинство мужчин с раком молочной железы пожилые и часто имеют сопутствующие заболевания, преимущества и риски химиотерапии будут полностью оценены врачом. Метастатический рак мужской молочной железы неизлечим, и лечение этой группы пациентов направлено на уменьшение симптомов и улучшение качества жизни, избегая вариантов лечения, которые имеют более токсичные побочные эффекты.
Радиотерапия
Послеоперационная лучевая терапия назначается большей части мужчин с раком молочной железы по сравнению с женщинами с раком молочной железы и обычно проводится после операции при следующих заболеваниях
Большой размер опухоли.
Обширная инвазия опухоли в кожу, ареолу или мышцы.
Метастазы в подмышечных лимфатических узлах.
Учитывая более старший возраст пациентов с раком молочной железы у мужчин, врачи будут уделять повышенное внимание радиационному повреждению окружающих нормальных тканей при проведении радиотерапии, особенно для пациентов с левосторонним раком молочной железы, и по возможности избегать повреждения сердца и его кровеносных сосудов.
Эндокринная терапия
Поскольку пациенты с раком молочной железы у мужчин часто имеют положительные рецепторы эстрогена и прогестерона, эндокринная терапия является более эффективной. Наиболее часто используемой эндокринной терапией для мужчин является тамоксифен, однако его побочные эффекты (увеличение веса, сексуальная дисфункция и тромбоэмболия) часто приводят к прекращению лечения примерно у 20% пациентов.
Ингибиторы ароматазы — еще одна группа препаратов эндокринной терапии, такие как анастрозол и летрозол. Было установлено, что эти препараты значительно снижают уровень эстрогена у мужчин, но повышают уровень тестостерона в 1 раз, что может привести к другим заболеваниям. Поэтому врачи обычно не рекомендуют непосредственное применение ингибиторов ароматазы у мужчин с гормональным рецептор-положительным раком молочной железы. Однако если ингибиторы ароматазы используются в сочетании с хирургическим вмешательством или медикаментозным лечением для снижения уровня тестостерона, эффект ингибиторов ароматазы может быть использован более эффективно, при этом уменьшаются побочные эффекты, а также снижается риск развития рака простаты.
Целевая терапия
Несмотря на отсутствие исследований, некоторые виды рака молочной железы у мужчин могут лечиться с помощью таргетной терапии так же, как таргетная терапия применяется при раке молочной железы у женщин, например, у пациентов с рецептором эпидермального фактора роста человека-2 (HER-2)-положительным. Пациенты могут спросить своего врача об эффектах и побочных действиях целевой анти-HER-2 терапии, и им будет рекомендовано соответствующее лечение.
Как происходит лечение?
Несмотря на низкую заболеваемость, рак молочной железы у мужчин чаще, чем у женщин, вторгается в кожу и мышечную ткань и вызывает метастазирование и распространение раковых клеток. Кроме того, рак молочной железы у мужчин более запущен из-за более старшего возраста начала заболевания, большей продолжительности болезни и задержки с обращением за медицинской помощью. Некоторым пациентам, возможно, придется отказаться от некоторых вариантов лечения из-за преклонного возраста и плохого физического состояния, что делает их неспособными переносить побочные эффекты лечения. Все эти причины способствуют более неблагоприятным исходам и более низкой выживаемости при раке молочной железы у мужчин по сравнению с раком молочной железы у женщин. Однако, если исключить эти факторы, показатели выживаемости мужчин и женщин с раком молочной железы оказываются одинаковыми.
В заключение следует отметить, что развитие рака мужской груди является результатом сочетания факторов, а варианты лечения схожи с теми, что применяются при раке женской груди, включая хирургию, химиотерапию, радиотерапию, эндокринную терапию и таргетную терапию. Учитывая тот факт, что пациенты мужского пола обычно старше и часто выявляются позже, рак молочной железы у мужчин обычно имеет худшие исходы и более низкие показатели выживаемости, чем рак молочной железы у женщин.