Гепатобилиарная каменная болезнь относится к камням, которые образуются в системе внутрипеченочных желчных протоков, исключая камни, которые дренируются из желчного пузыря и мигрируют до внутрипеченочного желчного протока, и исключая камни, которые образуются вторично в результате застоя желчи и воспаления желчи, вызванного другими заболеваниями желчевыводящих путей, такими как стриктура желчного протока, киста желчного протока и анатомические изменения желчного протока. Большинство камней гепатобилиарных протоков — это камни желчного пигмента. Клинически также могут наблюдаться холестериновые камни, происходящие из внутрипеченочных желчных протоков. Этиология гепатобилиарной каменной болезни до конца не изучена. Образование камней в печени связано с хроническим воспалением желчевыводящих путей, бактериальной инфекцией, аскаридозом желчных путей, застоем желчи и неправильным питанием. Хроническое воспаление в желчных протоках является важным фактором образования камней, а застой желчи — необходимым условием для образования камней. При застое желчи и хроническом воспалении желчевыводящих путей наиболее вероятно образование камней во внутрипеченочных желчных протоках. Основными патологическими изменениями при гепатобилиарной каменной болезни являются обструкция желчных путей, инфекция желчных путей и разрушение паренхимы печени. Печеночные желчные протоки в зоне поражения расширены, с окружным или сегментарным сужением желчных протоков; утолщение стенок протоков, гиперплазия стенок желчных протоков и окружающих фиброзных тканей, хроническая воспалительная клеточная инфильтрация; массивная воспалительная клеточная инфильтрация и пролиферация фибробластов в зоне конфлюэнции, сопровождающаяся повреждением паренхимы печени и, в тяжелых случаях, фиброзной атрофией и потерей функции сегментов или долей печени. Сочетание инфекции билиарного тракта может вызвать ряд серьезных осложнений, таких как билиарный сепсис, абсцесс печени, субфренический абсцесс, билиарно-бронхиальный свищ и билиарное кровотечение. Примерно от 2,0% до 9,0% случаев гепатобилиарных камней могут осложниться раком гепатобилиарной системы на поздних стадиях заболевания. Клинические проявления каменной болезни гепатобилиарных протоков: Течение каменной болезни гепатобилиарных протоков длительное и сложное, может возникнуть множество серьезных осложнений, поэтому ее клинические проявления сложны и разнообразны. Основные клинические проявления каменной болезни печеночных желчных протоков можно разделить на 3 основных типа: Тихий тип: у пациентов нет явных симптомов или они слабо выражены, только неясные боли и дискомфорт в эпигастральной области, часто выявляются при физикальном обследовании. Обструктивный тип: проявляется в виде периодической желтухи, постоянной боли и дискомфорта в области печени, груди и живота, снижения функции пищеварения и других симптомов обструкции желчевыводящих путей. Двусторонние камни печеночных желчных протоков со стенозом печеночных желчных протоков могут сопровождаться постоянной желтухой. Тип холангита: Проявляется рецидивирующими эпизодами острого гнойного холангита. При острых приступах наблюдаются эпигастральные пароксизмальные колики или постоянное распирание, озноб, лихорадка, желтуха, давящая боль в правой верхней части живота, перкуторная боль в области печени, гепатомегалия с тенезмами и др. В тяжелых случаях может наблюдаться сепсис: лейкоциты и нейтрофилы периферической крови значительно повышены, трансаминазы сыворотки крови резко повышены, билирубин, щелочная фосфатаза и глутамилтранспептидаза сыворотки крови повышены. Когда острый печеночный холангит сочетается с обструкцией камнем одного печеночного протока, желтуха может отсутствовать или быть слабовыраженной, билирубин сыворотки может быть на нормальном уровне или слабо повышен, а межприступный период может быть бессимптомным или обструктивным. При возникновении различных серьезных осложнений могут возникнуть абсцесс печени, желчное кровотечение, билиарный цирроз, портальная гипертензия и рак гепатобилиарных протоков. Диагностика камней печеночных желчных протоков основывается на визуализационных исследованиях, таких как ультразвуковая допплерография, КТ или МРТ, ЭРХПГ, ПТК и т.д., которые могут уточнить диагноз. Принципы лечения каменной болезни гепатобилиарных протоков: Камни гепатобилиарных протоков с явными клиническими симптомами необходимо лечить. Нет единого мнения о том, нужно ли лечить спокойные камни с незначительными симптомами. Учитывая тот факт, что при прогрессировании заболевания и развитии поражения в большинстве случаев появляются значительные симптомы, а также возможность злокачественной трансформации вовлеченных печеночных протоков, для лечения статических камней рекомендуется активное хирургическое лечение или чрескожное чреспеченочное холедохоскопическое удаление камней. Лечение камней печеночных желчных протоков в основном основывается на хирургическом вмешательстве, и его принципы заключаются в удалении поражения, удалении камня, устранении стриктуры, разблокировании дренажа и предотвращении рецидива. Существуют различные хирургические и нехирургические методы лечения сложных внутри- и внепеченочных поражений желчевыводящих путей и печени при каменной болезни печеночных желчных протоков.