(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а соответствующая информация в следующем содержании была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: У пациента, дяди Ли, 45 лет, 1 месяц назад появились симптомы боли в правой верхней части живота в течение 4 дней без видимой причины, с пароксизмальной неясной болью, сопровождавшейся симптомами кислотного рефлюкса и отрыжки, которые продолжались после лечения и ухудшались после еды, с ощущением опоры на спину и растяжения.
Основная информация】Мужчина, 45 лет
Тип заболевания】Холедохолитиаз
Госпиталь】Первый аффилированный госпиталь Сианьского университета Цзяотун
Дата консультации】Ноябрь 2020
План лечения】Хирургическое лечение (ретроградная холангиопанкреатография для извлечения камней) + пероральный прием лекарств (капсулы урсодезоксихолевой кислоты) + внутривенная инфузия (цефоперазон сульбактам натрия для инъекций)
Период лечения】5 дней в больнице, обзор через 1 неделю после выписки
Эффективность】Состояние в основном стабильное, боль в правой верхней части живота исчезла.
I. Первичная консультация
При первом осмотре у пациента было острое лицо, и он был в хорошем настроении. Он был выписан из больницы после антиинфекционного лечения (подробности неизвестны). 1 неделю назад у него снова появились вышеупомянутые симптомы, которые ухудшились после еды, с ощущением опоры на спину и растяжения, и не сопровождались лихорадкой или тошнотой. При физикальном обследовании пациента была выявлена давящая боль в правой верхней части живота без отдачи и положительный знак Мерфи, сопровождаемая перкуторной болью в области печени. КТ гепатобилиарной зоны, поджелудочной железы и селезенки показала круглоподобный очаг высокой плотности диаметром 0,9 см в области хода общего желчного протока.
II. История лечения
В соответствии с физическим состоянием пациента, после обсуждения с пациентом и его семьей, было принято решение о лечении с помощью ретроградной холангиопанкреатографии. В первый день поступления, т.е. перед операцией, были проведены коагуляционный тест и тест на аллергию к антибиотикам, и предоперационные критерии были соблюдены. На второй день поступления пациенту была проведена ретроградная холангиопанкреатография под общей анестезией. В послеоперационный день 1, т.е. на 3-й день поступления, дренажная трубка была открыта, а дренажная жидкость составляла 500 мл. Очевидных признаков инфекции не было, и пациенту давали жидкую пищу. На 4-й послеоперационный день, т.е. на 5-й день, объем дренажной жидкости составил <50 мл, и дренажная трубка была удалена. Боль в правой верхней части живота у пациента исчезла, и его состояние было стабильным. При возникновении дискомфорта в любое время обратитесь к врачу. III. Эффект лечения Когда пациенту была проведена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография для удаления камней, эффект анестезии был хорошим, и он не испытывал никакого дискомфорта. На пятый день приема жизненные показатели пациента были стабильными, боли в правой верхней части живота не повторялись, дренажная жидкость была прозрачной, поэтому пациента выписали. IV. Примечания После систематического лечения у пациента исчезли боли в правой верхней части живота, и все камни были удалены, я почувствовал большое облегчение, но все же остались следующие моменты, на которые следует обратить внимание. 1. пациент должен быть выписан на мягкой, легкоусвояемой диете, такой как лапша, рисовая каша и т.д., и может постепенно вернуться к нормальному питанию через 1 неделю. 2, пациенты, соблюдающие диету, должны выбирать продукты с низким содержанием жира и высоким содержанием клетчатки, такие как постное мясо, сельдерей, лук-порей и т.д., которые не будут увеличивать нагрузку на желудочно-кишечный тракт и в то же время могут способствовать перистальтике кишечника. 3. в течение 1 недели после выписки пациентам необходимо повторно проверить уровень амилазы крови в больнице, а при появлении неприятных симптомов незамедлительно обратиться в больницу. V. Личное понимание Холедохолитиаз является распространенным заболеванием желчевыводящих путей. Для пациента в данном случае трансэндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография является минимально инвазивным методом лечения, и пациент после операции относительно хорошо восстановился, не оставив серьезных последствий. Пациенты должны незамедлительно обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить дальнейшее развитие болезни, если после выписки из больницы у них снова появятся боли в животе, озноб, высокая температура и желтуха.