Холедохолитиаз можно разделить на первичный и вторичный холедохолитиаз. 85% случаев холедохолитиаза — это вторичные камни, вызванные миграцией камней из желчного пузыря в общий желчный проток, с тем же составом, что и камни желчного пузыря, которые могут быть холестериновыми или желчными пигментными камнями. Образование первичных камней связано с застоем желчи и бактериальной инфекцией. Камни часто бывают рыхлыми и землистыми и могут заполнять весь желчный проток. Камни общего желчного протока можно уточнить с помощью ультразвуковой допплерографии, КТ, МРТ или МРХПГ или ЭРХПГ. У 20% пациентов камни могут спонтанно дренироваться в двенадцатиперстную кишку, но могут протекать бессимптомно или вызывать кишечную непроходимость или панкреатит во время дренирования. Напротив, камни, находящиеся в общем желчном протоке, могут протекать бессимптомно или вызывать обструкцию общего желчного протока (желчную колику, желтуху), панкреатит, холангит или холедоходуоденоеюнальный свищ. Холедохолитиаз в сочетании с холангитом может проявляться лихорадкой, давлением в правой верхней части живота, возвратной болью и напряжением мышц; в сочетании с полной обструкцией холедоха может развиться тяжелый острый холангит, и у пациента может развиться высокая температура, шок и психиатрические симптомы, которые могут быть опасны для жизни, если не оказать своевременную помощь. Лабораторные анализы могут выявить аномальные результаты, такие как повышенное общее количество лейкоцитов и их классификация, повышенный билирубин и прямой билирубин, нарушение функции печени. После обнаружения большинства камней в желчных протоках требуется лечение, целью которого является удаление камней. Могут быть использованы такие хирургические методы, как лапароскопическая холедохотомия или лапароскопическая транспеченочная экстракция протока. Открытое или лапароскопическое лечение камней общего желчного протока может защитить дуоденальный сосочек, клапан на нижнем конце общего желчного протока и общее отверстие панкреатического протока, что может эффективно уменьшить послеоперационное кровотечение из дуоденального сосочка, дуоденальную утечку, травматический панкреатит и Он также может уменьшить послеоперационное кровотечение из дуоденального сосочка, дуоденальную утечку, травматический панкреатит и более серьезные осложнения, такие как стеноз дуоденального сосочка и кишечный рефлюкс-холангит. Для некоторых пациентов, которые не подходят для лапароскопической операции, требуется открытая холедохотомия или трансбилиарная кистозная литотрипсия. Вторичные камни общего желчного протока, вызванные камнями желчного пузыря, требуют холецистэктомии в сочетании с лечением камней общего желчного протока. В настоящее время используется лапароскопическая холецистэктомия + экстракция общего желчного протока или экстракция транскистозного кистозного протока. Для пожилых пациентов или тех, кто не может перенести более длительную операцию, также может быть использована эндоскопическая экстракция с последующей лапароскопической холецистэктомией или лапароскопическая холецистэктомия с последующим эндоскопическим извлечением камней. Важно подчеркнуть, что в большинстве случаев эндоскопическое извлечение камней в общем желчном протоке возможно, но эндоскопическое извлечение камней в желчном пузыре невозможно. Эндоскопическое выделение желчных протоков или интервенционное чрескожное чреспеченочное дренирование и расширение желчных протоков могут быть использованы в некоторых случаях в пожилом возрасте или у тех, кто не переносит хирургическое вмешательство. Вторичные камни общего желчного протока в основном могут быть излечены этими методами, в то время как первичные камни общего желчного протока имеют высокий процент рецидивов после операции.