Чэну 80 лет, за последние 16 лет он перенес четыре операции по поводу тяжелого панкреатита, абсцессов брюшной полости, камней в желчном пузыре и желчных протоках, в результате чего на животе остались многочисленные шрамы от разрезов. Последняя операция, проведенная четыре года назад, заняла более трех часов из-за сильных спаек в брюшной полости. У Чэна высокое кровяное давление, ишемическая болезнь сердца и диабет. Год назад снова были обнаружены камни в желчных протоках, а острый холангит периодически возникал семь раз за последний год. Он поступил в нашу больницу неделю назад с ознобом, лихорадкой и желтыми склерами. Учитывая общее состояние пациента и состояние брюшной полости, было решено лечить его по протоколу PTCS, который включал чрескожную пункцию печени под рентгеновской флюороскопией, дилатацию и холедохоскопическое извлечение камня, что привело к быстрому выздоровлению и устранению камня и обструкции желчных протоков без операции. Перкутанная транспеченочная холангиоскопия (ПТХС) — это минимально инвазивная процедура для лечения камней внутрипеченочных желчных протоков, особенно послеоперационных остаточных и рецидивирующих камней внутрипеченочных желчных протоков, сложных камней желчных протоков и связанных с ними стриктур желчных протоков и обструктивной желтухи. PTCS — это параболическая процедура, позволяющая под прямым холедохоскопическим зрением проводить несколько процедур: удаление камней, дренирование желчного протока и устранение билиарных стриктур. Чрескожная чреспеченочная холедохотомия и дренирование (ЧЧХД) сначала проводится под ультразвуковым наведением или рентгеновской флюороскопией для постепенного поэтапного расширения синусового канала и использования холедохоскопа для извлечения камня через этот синусовый канал. Этот метод менее инвазивен и легко переносится, так как не требует вскрытия брюшной полости, а сама процедура основана только на расширении синусового тракта поверх ПТКД (обычно выбирается левая печеночная пункция) и оказывает незначительное влияние на дыхательные движения, поэтому имеет высокий процент успеха и мало осложнений. Этим способом можно удалять камни как правого, так и левого печеночного протока, за исключением случаев, когда угол внутрипеченочных ветвей слишком велик или желчные пути слишком узкие для прохождения холедохоскопа. Камни желчных протоков, размер которых превышает размер синусоидального отверстия, также могут быть раздроблены и затем удалены с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, электрогидравлической литотрипсии, лазерной литотрипсии и механической литотрипсии. Метод PTCS — это минимально инвазивный метод, который обеспечивает единственный неинвазивный доступ к желчевыводящим путям при отсутствии желчного протока (например, Т-образной трубки) или при неудаче маршрута ERCP, и имеет преимущество в создании ручного доступа к желчевыводящим путям для диагностики и лечения, когда естественный (трансоральный) или хирургический (интраоперационный или послеоперационный) доступ к билиарной системе невозможен.