Во-первых, какова связь между желчными камнями и раком желчного пузыря?
Во-вторых, каковы преимущества или недостатки операции по сохранению желчного пузыря или его удалению?
Начнем с причин возникновения желчных камней. Рост заболеваемости желчными камнями в современной стране тесно связан с изменениями в питании, в основном из-за улучшения условий жизни и большого потребления насыщенных жиров и холестерина. Конечно, существуют также такие факторы, как условия жизни, индекс массы тела, история жировой болезни печени, история диабета, семейная история болезни желчного пузыря и пол, которые также связаны с камнями в желчном пузыре.
Один набор данных может подтвердить это: в Карамайском районе Синьцзяна, Китай, частота камней в желчном пузыре среди жителей старше 18 лет составляет 15%. Это тесно связано с местной диетой, основу которой составляют говядина и баранина.
Желчные камни можно разделить на три типа: камни с желчным пигментом (содержание холестерина <30%), холестериновые камни (содержание холестерина >70%) и смешанные камни (содержание холестерина между двумя типами).
Теперь ответим на первый вопрос — какая именно связь между желчными камнями и раком желчного пузыря?
Национальные и международные исследования показали, что рак желчного пузыря в сочетании с камнями встречается у 80-100% пациентов, а с точки зрения камней, рак желчного пузыря встречается у 1,5-6,3% пациентов с камнями в желчном пузыре. В клинической практике на каждые 100 удаленных желчных пузырей приходится один случай рака желчного пузыря.
Хроническое раздражение слизистой оболочки желчного пузыря камнями является важным патогенным фактором. В целом, чем больше камни в желчном пузыре, тем выше вероятность развития рака желчного пузыря. Камни в желчном пузыре диаметром более 3 см в 10,1 раза чаще вызывают рак желчного пузыря, чем камни диаметром менее 1 см, а у людей с камнями в желчном пузыре размером более 1 см вероятность развития рака желчного пузыря в 29,9 раза выше, чем у людей без камней в желчном пузыре.
Рак желчного пузыря — это очень страшная злокачественная опухоль, я считаю, что она даже более злокачественная, чем рак поджелудочной железы и рак печени. Прогрессирование этих опухолей происходит чрезвычайно быстро, и с клинической точки зрения очень трудно обнаружить рак желчного пузыря на ранней стадии, за исключением случайного обнаружения после удаления желчного пузыря; к тому времени, когда он обнаруживается, он в основном находится на средней или поздней стадии.
Существует поговорка, что печень и желчный пузырь неразрывно связаны друг с другом. Такая интимная связь приводит к тому, что рак желчного пузыря, расположенный вблизи ворот печени, легко вторгается в печень и окружающие лимфатические узлы, что облегчает возникновение отдаленных метастазов. Это также приводит к очень низкой частоте хирургической резекции при раке желчного пузыря средней и поздней стадии.
К слову, несколько дней назад я перенес две операции по удалению рака желчного пузыря, и в обоих случаях желудок разрезали и сразу же зашивали. Почему? Потому что, когда вскрыли брюшную полость, опухоль дала метастазы повсюду, и оперировать было невозможно.
Помимо операции, другие методы лечения, такие как химиотерапия и радиотерапия, практически неэффективны при раке желчного пузыря. Что касается выживаемости, то при раке желчного пузыря средней и поздней стадии практически никто не живет дольше 5 лет. Таким образом, уровень заболеваемости раком желчного пузыря и уровень смертности в основном одинаковы: один случай обнаружения и два случая смерти.
В этом смысле я считаю, что рак желчного пузыря нельзя лечить на этой стадии, а можно только предотвратить.
Как это можно предотвратить? Я считаю, что при обнаружении поражения желчного пузыря лучше сначала его удалить!
Это связано с тем, что возникновение рака желчного пузыря точно прослеживается — в основном это камни желчного пузыря и аденоматозные полипы. Хотя общая вероятность того, что эти доброкачественные образования станут раковыми, очень мала, как уже говорилось выше, если они перерастут в рак желчного пузыря, смертность будет чрезвычайно высокой.
Это подводит нас ко второму вопросу: что лучше — операция на желчных путях или холецистэктомия?
Не знаю, заметили ли вы, но в третичных больницах в основном не делают операции на желчных путях, только холецистэктомию. Вы когда-нибудь задумывались, почему так происходит?
Потому что желчный пузырь — это орган, который в структуре человеческого организма по сути выродился в хранилище желчи, и это хранилище тоже не очень важно. Например, льву или тигру для переваривания крупной добычи в течение полумесяца или даже месяца требуется много желчи, которая обычно хранится в желчном пузыре, поэтому для них желчный пузырь по-прежнему очень важен.
Особенно в случае больного желчного пузыря, нет никакого вреда в его удалении.
За свою клиническую карьеру я диагностировал тысячи случаев рака желчного пузыря, включая даже своих одноклассников и родственников.
Они не послушали совета и через несколько лет трансформировались в рак желчного пузыря. Во время интраоперационной консультации им был поставлен диагноз запущенный рак желчного пузыря, и они ушли из жизни, прожив всего три месяца. Все это — кровавый урок, который был усвоен ценой бесчисленных жизней.
Говоря простым языком, если доброкачественное заболевание желчного пузыря, такое как камни в желчном пузыре, аденома, аденомиоматоз и т.д., не лечится вовремя и перерастает в рак желчного пузыря, то потеря жизни является такой же противоправностью, как и смерть в автомобильной аварии!
В настоящее время существуют следующие заблуждения, из-за которых пациенты с желчнокаменной болезнью зациклены на том, делать им операцию или нет.
Во-первых, согласно традиционным китайским представлениям, волосы и кожа на теле не должны легко удаляться.
Во-вторых, ходят слухи, что удаление желчного пузыря может легко привести к раку толстой кишки. Я считаю это необоснованным. Причина рака толстой кишки схожа с желчными камнями и также в основном связана с изменением рациона питания.
В-третьих, в учебниках говорится, что полипы желчного пузыря не нужно вскрывать, если они не превышают 1 см. Лично я считаю, что эта точка зрения также ошибочна. Почему мы должны ждать, пока вероятность рака возрастет, прежде чем открыть эту тему? Кроме того, некоторые исследования показали, что размер полипа не является надежным индикатором исключения опухолей, и полипы менее 10 мм в диаметре все еще могут быть злокачественными!
Подводя итог, я думаю, что пациенты с желчными камнями могут подождать до определенной стадии, чтобы удалить камни хирургическим путем, если они могут придерживаться регулярных последующих обследований; если они не могут этого сделать, я бы предположил, что лучше открыть их раньше, чем позже.