В прошлом основным методом лечения камней общего желчного протока в больницах была операция: открытая или лапароскопическая холедохотомия, после которой в брюшной полости на 2-3 месяца часто оставляли Т-образную трубку, что приводило к длительным операциям, высокой частоте осложнений, длительному пребыванию в больнице, высокой стоимости лечения и длительному сохранению Т-образной трубки, что создавало неудобства в жизни и работе. В частности, пациенты, перенесшие ранее холецистэктомию по поводу камней в общем желчном протоке, часто не могут пройти минимально инвазивную лапароскопическую операцию из-за спаек в операционной области, образовавшихся после первоначальной операции, а еще одна открытая операция нанесет пациенту огромную физическую травму. Это часто наносит большую психологическую травму пациенту в дополнение к физической травме. В эпоху минимально инвазивного хирургического лечения перед гепатобилиарными хирургами стоит задача обеспечить минимально инвазивное и эффективное лечение пациентов с камнями общего желчного протока. ЭРХП означает эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, т.е. использование дуоденоскопа для диагностики и лечения заболеваний желчевыводящей и панкреатической систем путем проведения холангиопанкреатографии и других операций через отверстие дуоденального сосочка. ЭРХП удаляет камни из желчных протоков через дуоденоскоп, без необходимости хирургического вмешательства и с минимальной болью, и имеет такие преимущества, как безопасность, эффективность, простота и мало осложнений, сохраняя целостность и физиологическую функцию желчевыводящей системы. Клиническое применение ЭРХП при заболеваниях панкреатобилиарной системы: 1. Камни общего желчного протока: Камни общего желчного протока являются наиболее распространенной причиной непроходимости желчных протоков. Клиническими проявлениями являются желчная колика, обструктивная желтуха, холангит или билиарный панкреатит. Чувствительность и специфичность ЭРХП в диагностике камней общего желчного протока превышает 95%. В настоящее время в руках специалистов ЭРХП папиллярная сфинктеротомия для извлечения камней имеет процент успеха >90%, общий процент осложнений 5% и смертность менее 1%, что превосходит хирургическое лечение. В случае неудачи селективной канюляции желчных протоков возможно проведение предварительной инцизии, однако частота осложнений выше, чем при использовании традиционных методов. В дополнение к папиллярной сфинктеротомии альтернативой является баллонная дилатация билиарного сфинктера. В некоторых особых случаях, например, при нарушениях коагуляции и при высоком риске пост-ОРК панкреатита, можно использовать баллонную дилатацию. Удаление камня обычно осуществляется с помощью баллона или сетчатой корзины, а механическая литотрипсия может быть вариантом для больших камней или тональных камней, которые труднее извлечь. Если извлечение камня не удалось, для его дренирования следует установить билиарный стент или назобилиарную дренажную трубку.2. Доброкачественные и злокачественные билиарные стриктуры: ЭРХП может быть использована для диагностики и лечения злокачественной билиарной обструкции, при этом биопсия, чистка и пункция при помощи ультразвуковой эндоскопии позволяют поставить гистологический диагноз, но с общей чувствительностью не более 62%.ЭРХП также используется для диагностики и лечения доброкачественной билиарной обструкции, врожденных аномалий желчевыводящих путей и послеоперационных осложнений, включая Билиарные осложнения после трансплантации печени. Эндоскопическая дилатация и дренирование стента показаны при билиарных стриктурах. Установка билиарных стентов может обеспечить эффективное дренирование доброкачественных и злокачественных билиарных обструкций, при этом металлические стенты обеспечивают вдвое большую продолжительность проходимости, чем пластиковые, и лучшее соотношение затрат и выгод. Металлические стенты подходят для пациентов с большим сроком выживания, отсутствием отдаленных метастазов и коротким временем открытия пластиковых стентов. Билиарные стенты также полезны при лечении послеоперационных билиарных стриктур и билиарных свищей.3. Хронический панкреатит, панкреатические свищи и кисты поджелудочной железы: возможно проведение ЭРХПГ с панкреатической дуктографией и микроскопическим лечением симптоматических камней протока поджелудочной железы, стриктур протока поджелудочной железы и псевдокист. Стеноз панкреатического протока можно эффективно лечить с помощью расширения и стентирования, а эндоскопическое лечение предпочтительно для пациентов с хроническим обструктивным панкреатитом с болями в животе; стентирование панкреатического протока стало распространенным методом лечения панкреатических свищей. Наиболее тяжелые повреждения протоков поджелудочной железы можно лечить путем установки мостовидного стента для восстановления нормального дренажа протоков поджелудочной железы; ЭРХПГ можно использовать для диагностики и лечения скопления жидкости в поджелудочной железе, включая острые псевдокисты, хронические псевдокисты и панкреонекроз.