Как лечить аневризму головного мозга при ее обнаружении? Два слова: операция. Проще говоря, это означает, что выпуклость в стенке артерии закрывается хирургическим путем, чтобы предотвратить попадание кровотока в выпуклость и тем самым предотвратить разрыв аневризмы. Существует два вида хирургического вмешательства. Первый — это краниотомия. В зависимости от расположения церебральной аневризмы нейрохирург выбирает соответствующий краниотомический подход, обнажает аневризму под микроскопом и зажимает шейку аневризмы специальным титановым зажимом для аневризмы (показано на рисунке 3). (1) Пациенты, которые достаточно физически подготовлены, чтобы перенести краниотомию и имеют классификацию Хант-Хесса (рис. 4) от I до III; (2) пациенты с внутричерепными гематомами, занимающими эффекты на КТ, или те, у кого развилась грыжа мозга и требуется краниотомия для декомпрессии; (3) аневризмы, которые легко обнажаются при краниотомии. (3) аневризмы, которые легко обнажаются при помощи краниотомии, особенно те, у кого большие аневризмы и симптомы сдавления; (4) пациенты, у которых интервенционная терапия не дала результатов. Преимуществами краниотомии являются низкий процент рецидивов и возможность одновременного удаления гематомы у пациентов с комбинированными внутричерепными гематомами. К недостаткам относятся необходимость вскрытия полости черепа, относительно высокий уровень травматичности, длительный период восстановления и повышенный риск у пожилых, менее подготовленных пациентов. Вторая хирургическая процедура — интервенционная эмболизация. Это внутричерепная катетерная техника, подробности которой описаны в отдельной теме. В настоящее время большинство пациентов подходят для интервенционной эмболизации, особенно те, которые имеют следующие характеристики: (1) пожилые пациенты, или те, кто слишком плохо себя чувствует, чтобы подвергнуться краниотомии, или тяжелобольные пациенты с классификацией Хант-Хесса IV-V; (2) аневризмы, расположенные на основании черепа или в задней циркуляции, которые трудно обнажить краниально; (3) множественные аневризмы; (4) аневризмы, которые неполностью зажаты краниально. Преимущества интервенционной хирургии в том, что она не требует краниотомии, является менее инвазивной и быстрее восстанавливается. Недостатками являются высокая стоимость и относительно высокий процент рецидивов крупных аневризм после операции. В экономически развитых странах Европы большинство пациентов выбирают этот более минимально инвазивный и безопасный метод интервенционного лечения. Большинство церебральных аневризм хорошо поддаются лечению с помощью обеих процедур, в зависимости от ряда факторов, включая расположение и анатомические особенности аневризмы, возраст и физическое состояние пациента, а также клинический опыт хирурга и оснащение больницы.