Нередко у некоторых пациентов имеются симптомы болезни Паркинсона, но при этом отсутствует эффективное улучшение и неудовлетворительные результаты лечения противопаркинсоническими препаратами. Причины этого необходимо проанализировать, чтобы разработать разумную стратегию лечения. Некоторые люди с болезнью Паркинсона возлагают большие надежды на эффективность и оценивают некоторые первоначальные улучшения как «неэффективные». Медицинские исследования показали, что общее улучшение на 30% и более у пациентов с болезнью Паркинсона считается эффективным, в то время как у пациентов с преобладанием тремора общее улучшение может составлять только 20% и более. Это характерно для пациентов с ранней стадией БП или для пациентов, которые принимают низкие дозы лекарств или боятся принимать сильные препараты, такие как метилдопа, из-за опасений по поводу побочных эффектов. В этом случае стандартизированное острое исследование эффективности леводопы может быть проведено в условиях короткого пребывания в больнице. 2. Неадекватные дозы Эффективность препаратов для лечения болезни Паркинсона зависит от дозы. Если доза не достигает «порога» эффективности, концентрация лекарства Паркинсона в организме не переходит «порог» эффективности, что может привести к ситуации, когда лекарство не действует, несмотря на прием. Поэтому, если пациент принимает метадопу в количестве 0,25 или 0,5 таблетки на прием, то при отсутствии эффекта эта доза может быть увеличена; для пациентов с промежуточной и прогрессирующей стадией заболевания эффективная доза может составить 0,75 или 1 таблетку метадопы. В таких случаях доза препарата может быть увеличена в пределах безопасного диапазона для стандартизированного исследования эффективности острой леводопы. 3. Индивидуальные различия в реакции пациентов на лекарства У разных пациентов могут быть разные реакции эффективности на один и тот же класс лекарств. Например, большинство пациентов, принимающих метилдопу, эффективны, но некоторые пациенты, неэффективные на метилдопе, становятся эффективными при переходе на бенадрил. Некоторые пациенты, неэффективные при приеме Сенфлора, становятся эффективными при переходе на Тисудар, хотя оба препарата являются агонистами дофамина. В таких случаях сначала следует провести необходимые тесты для уточнения диагноза, а затем экспериментально переходить на один и тот же тип препарата. 4. Отсутствие реакции пациента на препарат У некоторых пациентов с болезнью Паркинсона нет явной эффективности независимо от того, какой препарат Паркинсона они принимают, даже при использовании высоких доз метотрексата, что говорит о том, что у пациента может быть синдром Паркинсона, а не болезнь Паркинсона. В этом случае не следует корректировать прием лекарств вслепую, а для выявления заболевания сначала необходимо провести ряд специальных тестов. Например, ПЭТ-изображение белков-транспортеров дофамина для проверки поражения транспортной системы дофамина в голове; МРТ головы для анализа на наличие характерных поражений мозга, таких как атрофия мозга, гидроцефалия, гидроцефалия или даже опухоли мозга; и других неврологических поражений.