Недавно в отделение поступили два пациента с очень тяжелой черепно-мозговой травмой, которым была проведена краниотомия. После операции пациенты постепенно пришли в себя, но у обоих развился значительный отек одного глаза, и они не могли открыть глаза. Сам глаз был исключен, и в результате церебральной ангиографии у обоих была диагностирована травматическая фистула каротидно-кавернозного синуса, которая была полностью восстановлена благодаря интервенционной терапии. Как формируется фистула каротидно-кавернозного синуса? В большинстве случаев свищи каротидного кавернозного синуса образуются в результате травмы. Кавернозный синус — это полость размером 2-3 см, расположенная по обе стороны от костной структуры, называемой птеригоидным седлом, в центре основания черепа. Кавернозный синус — это венозная полость, содержащая венозную кровь. Внутренняя сонная артерия — важнейший артериальный кровеносный сосуд в организме, обеспечивающий кровоснабжение головного мозга, причем с одной стороны она одна. По мере продвижения внутренней сонной артерии от шеи к полости черепа часть ее будет полностью располагаться в кавернозном синусе, и этот участок называется сегментом внутренней сонной артерии в кавернозном синусе. При травме головы может произойти перелом основания черепа, и некоторые мелкие фрагменты перелома при травме могут проколоть внутреннюю сонную артерию, что приведет к разрыву внутренней сонной артерии, и артериальная кровь попадет в кавернозный синус, который заполнен венозной кровью. Если бы внутренняя сонная артерия была пробита в другом месте, пациент часто умирал бы от кровотечения и имел бы мало шансов на выживание. Вена, отводящая венозную кровь от глаза, — это прежде всего верхняя глазная вена, которая отводит венозную кровь от глаза к кавернозному синусу. Однако в случае фистулы каротидно-кавернозного синуса типичные глазные симптомы развиваются в результате поступления артериальной крови под высоким давлением в кавернозный синус и обратного заброса смешанной артериальной и венозной крови в глаз через рефлюкс в верхней офтальмологической вене. Глазные симптомы фистулы каротидно-кавернозного синуса в основном заключаются в выпячивании глазного яблока со значительным застоем крови, при этом пациенты часто ощущают сдавливание и боль в глазах, не могут открыть глаза. Большинство пациентов ощущают внутри черепа дребезжащий шум, который всегда постоянный и совпадает с ритмом пульса и сердцебиения пациента. При такой картине необходимо рассмотреть возможность наличия фистулы каротидно-кавернозного синуса. Если врач с помощью стетоскопа выслушивает шум перед виском или над глазницей, совпадающий с ритмом пульса, то это может быть фистула каротидно-кавернозного синуса. У некоторых пациентов небольшой размер фистулы не приводит к появлению внутричерепного шума, что может затруднить диагностику. Диагноз фистулы каротидно-кавернозного синуса подтверждается с помощью цифровой субтракционной ангиографии (ДСА). Другие исследования, такие как КТ глаза для выявления утолщенных супрахороидальных вен, КТ шеи и церебральная ангиография (ЦТА), также способны выявить фистулу. Лечение свищей каротидно-кавернозного синуса осуществляется в основном с помощью интервенционной терапии, при этом наиболее часто используется введение специального съемного баллона в кавернозный синус, раздувание и последующая окклюзия свища с целью вызвать тромбоз в кавернозном синусе и достичь цели длительного заживления.